Sammenligning av Spencer-teknikk og Gongs-mobilisering hos pasienter med fase ii adhesiv kapsulitt

Adhesiv kapsulitt er preget av et smertefullt, gradvis tap av både aktiv og passiv glenohumeral bevegelse som følge av progressiv fibrose og endelig kontraktur av glenohumeral leddkapsel. Begrepet "frossen skulder" ble først introdusert av Codman i 1934. Han beskrev frossen skulder som en smertefull skuldertilstand med snikende utbrudd som var assosiert med stivhet og problemer med å sove på den berørte siden. I den generelle befolkningen er forekomsten av adhesiv kapsulitt 2-5 %, mer hos kvinner, de i alderen 40-65 år og de som lider av diabetes mellitus. I Pakistan er dens nøyaktige prevalens ukjent, men generelt varierer den 2-5 %.

En økt forekomst av frossen skulder har blitt lagt merke til hos pasienter med hypertyreose og hypertriglyseridemi. Frossen skulder progressiv gjennom tre kliniske faser smertefull fase- alvorlig smerte vanligvis verst om natten og når du ligger på den affiserte siden (2-9 måneder) er stivning eller frossen fase- vanskeligheter med enkle daglige aktiviteter. Stivhet utvikler seg og fører til atrofi som ikke brukes (4-12 måneder) Tiningsfase - gradvis økning i bevegelsesområde og bedring av smerte, selv om det kan dukke opp igjen når stivheten opphører (5-12 måneder). I patologisk tilstand som adhesiv kapsulitt hvor det er tilstedeværelse av kapselmønster av glenohumeral ledd, er det i en slik tilstand ikke mulig å oppnå full abduksjon gjennom elevasjon på grunn av markert begrensning av ekstern rotasjon.

Adhesiv kapsulitt er primært kategorisert i to typer: primær og sekundær. Primær eller idiopatisk adhesiv kapsulitt er preget av en gradvis innsettende smerte og stivhet i det gleno-humerale leddet uten en spesifikk årsak. Sekundær adhesiv kapsulitt er kjent for å være forårsaket av flere disponerende faktorer. Kvinner rammes mer enn menn med et forhold på 58:423. Spencer-teknikken er utviklet av spencer D. O. i 1916. Denne tilnærmingen er en velkjent osteopatisk manipulasjonsteknikk som fokuserer på mobilisering av glenohumerale og scapulothoracale ledd. Det hjelper de begrensede leddene til å forbedre funksjonene deres, samt påvirker andre emosjonelle, sosiale og kognitive områder positivt. Spencer-teknikk er en artikulatorisk teknikk med 6 forskjellige prosedyrer som brukes for å behandle skulderrestriksjon forårsaket av adhesiv kapsulitt. I denne teknikken er passiv, jevn, rytmisk bevegelse designet for å strekke sammentrukket muskler, leddbånd og kapsler.

Fysioterapimetoder som aktive og aktive assisterte øvelser, pendeløvelser, stavøvelser, vegg- og stigeøvelser, kapselstrekkøvelser og skulderleddmobilisering er ofte standardøvelser ved behandling av frossen skulder. Elektroterapi-modaliteter som påføring av ultralyd, kortbølgediatermi og LASER brukes til å lindre smerte og fremme hypertermisk effekt på vev.

Leddmobilisering er en manuell terapi som påfører passiv trekkraft og glidende bevegelse til leddoverflaten for å opprettholde fri bevegelighet av ledd eller for å gjenopprette den normale tilstanden til leddene. Gongs mobiliseringsteknikk hjelper til med å helbrede fysisk smerte samt distrahere sinnet fra stress. Det er en korrigerende antero-posterior glidning brukt for skulderdistraksjon og deres begrensede bevegelser for å redusere smerte og forbedre bevegelsesområdet. I følge Wontae gong er gongs mobilisering mer effektiv for fremre til bakre glidning for å forbedre skulderabduksjon, ekstern og intern rotasjon. Leddmobiliseringsteknikk er effektiv for å redusere smerte og forbedrer bevegelsesområdet.

Mange behandlinger har blitt tatt til orde for adhesiv kapsulitt: hvile, analgesi, aktiv og passiv mobilisering, fysioterapi, orale og injiserte kortikosteroider, kapselutvidelse, manipulasjon under anestesi og artroskopisk kapselfrigjøring. Foreløpig er det ingen konsensus om hvilken som er den mest effektive behandlingen. Det finnes bevis for å støtte den isolerte bruken av spencer-teknikk på smerte ved adhesiv kapsulitt og isolerte effekter av gongs-mobiliseringer på smerte og funksjonshemming i fase II adhesiv kapsulitt, mens denne studien vil bestemme ytterligere klinisk bevis vedrørende sammenligning av spencer-teknikk og gong-mobilisering på smerte, bevegelsesutslag, funksjonshemming og skulderbladssymmetri hos pasienter med fase II adhesiv kapsulitt for å gi et bedre behandlingsalternativ.

Adhesiv kapsulitt er et vanligste muskel- og skjelettproblem som rammer middelaldrende personer preget av skuldersmerter som forverres av bevegelser og begrenset rekkevidde av skulderbevegelser og daglige aktiviteter. Adhesiv kapsulitt, er en idiopatisk sykdom karakterisert av fibrose, redusert volum av glenoidkapselen og progressiv smerte med tap av bevegelsesområde (ROM). Skuldersmerter og stivhet er ledsaget av alvorlig funksjonshemming.

Rajalaxmi.V, S. Vasanthi, S.Sathya gjennomførte en studie i 2021 på effekten av dynamisk trening og lukket kinematisk trening kombinert med tøying ved adhesiv kapsulitt. I denne studien konkluderte med at begge gruppene viste forbedring mens gruppen (dynamisk trening med tøying) er mer effektiv for å redusere smerte og funksjonshemming enn gruppen (lukket kinematisk øvelse med strekk) i adhesiv kapsulitt.

Mushyyaida Iqbal og kolleger i 2020 gjennomførte en studie for å sammenligne effekten av Spencer muskelenergiteknikk og passiv strekking ved adhesiv kapsulitt. Spencers leddmobilitet og muskelenergiteknikk ble funnet å være mer effektiv enn passive strekkøvelser for å redusere smerte, og for å forbedre ledd-ROM og funksjonalitet i AC.

Samiksha Sathe, Sukhna Kaur Khurana og medarbeidere gjennomførte en studie i 2018. Målet med denne studien var å sammenligne effekten av Maitland-mobilisering som en intervensjon med konvensjonell fysioterapi hos pasienter med adhesiv kapsulitt på smerte, ROM (fleksjon, abduksjon, ekstern rotasjon, intern rotasjon) og skuldersmerter og funksjonshemming Index (SPADI). På grunnlag av denne studien kan det konkluderes med at det er en mer signifikant økning i ROM og SPADI score, og en signifikant reduksjon i smerte på NPRS ved Maitland mobiliseringsterapi sammen med konvensjonell terapi sammenlignet med konvensjonell fysioterapi alene.

I 2017 ble det gjort en sammenlignende studie av Manish K. Sah, *Nagaraj, S. og Pearlson, K. I følge den studien er Gongs mobilisering og Cyriax-manipulasjon like effektive for å forbedre skulderabduksjon og redusere funksjonssvikt hos personer med frosset skulder. I følge Wontae Gong, ved Gongs mobilisering, oppstår abduksjon av skulderleddet når humerushodet er i normal posisjon og den normale muskelsammentrekningen skjer med rulling og glidning som skjer ved leddoverflaten og spenningen i bakre leddkapsel reduseres. Og Gongs mobilisering korrigerer også glenohumeral feilstilling som kan indusere riktig akselerasjon under behandlingen.

En randomisert klinisk studie ble utført i 2015 av Héctor Joaquín Gutiérrez Espinoza på kortsiktig effekt av en glenohumeral posterior mobiliseringsteknikk versus konvensjonell fysioterapi for å forbedre rekkevidden av ekstern rotasjon hos pasienter med primær adhesiv kapsulitt i skulderen. Den glenohumerale bakre mobiliseringsteknikken brukt etter trening med syklusergometer er en effektiv korttidsteknikk for å behandle primær adhesiv kapsulitt som reduserer alvorlighetsgraden av smerte og forbedrer leddfunksjonen sammenlignet med konvensjonell fysioterapibehandling. Graden av økning i skulderutvendig rotasjon er mer enn 20 grader utover økningen som oppnås med konvensjonell behandling.

Litteraturen har bevist at muskelenergiteknikker og skulderleddmobiliseringer er effektive for å redusere smerte og stivhet i frossen skulder (adhesiv kapsulitt) assosiert med skulderbladsasymmetri. Men spencer teknikk og gongs mobiliseringer er ikke sammenlignet før i behandling av skulderbladsasymmetri assosiert med fase II adhesiv kapsulitt. Siden smerter på grunn av stiv skulder ved adhesiv kapsulitt kan føre til skulderbladsasymmetri. Derfor har denne studien som mål å sammenligne effekten av spencerteknikk og gongs mobilisering på smerte, bevegelsesområde, funksjonshemming og skulderbladssymmetri hos pasienter med fase II adhesiv kapsulitt.