Res-ET による若年脳卒中サバイバーのレジリエンスの強化

脳卒中は、ますます多くの若い個人に影響を与えます。すべての脳卒中の約 10 ～ 15% が 18 ～ 50 歳の個人に発生し、入院率は 1995 年から 2012 年にかけてほぼ倍増したと報告されています。 障害または脳卒中のような慢性疾患の発症は、多くの場合、人生を変えるものであり、これは、家族や仕事の責任を管理している若い年齢で脳卒中を起こした人では誇張されている可能性があります. FUTURE 研究は、13.9 年間の追跡調査の結果、若い脳卒中患者の 44.7% で機能転帰が不良であると報告しています。 若年脳卒中生存者は、身体的、感情的、視覚的、認知的能力に影響を与える生涯にわたる課題に直面する可能性があります。 Edwards と同僚 (2019) は、早期再発のない若い脳卒中生存者は、若い健康な対照と比較して、有害転帰の長期リスクのハザード比が 7 倍増加したことを報告しました。 脳卒中後のうつ病は、すべての脳卒中サ​​バイバーの約 3 分の 1 に影響を及ぼし、若い脳卒中サバイバーは、不安やうつ病になる可能性がほぼ 3 倍高くなります。 リハビリテーションの現在の焦点は、急性の身体的および神経学的機能と統合にありますが、この焦点は必ずしも若い脳卒中生存者にとって長期的な結果につながるとは限りません.

レジリエンスとは、人生を変える出来事や状況の後に、新しい繁栄の方法を回復し、維持するための固有かつ後天的な能力です。 レジリエンスは、修正可能な要素と修正不可能な要素の両方を持つ固有の要因と後天的な要因に依存していることが示されています。 レジリエンスと障害の関係を理解することはまだ新しいことですが、レジリエンスの向上は、痛みや疲労などの二次的症状を緩和し、身体機能を予測し、自己効力感、楽観主義、生活の質の向上に正の関連があるようです。 Terrill et al. (2019) のレジリエンスと障害モデルによると、レジリエンスは、生活の質と幸福を達成し維持する個人の能力に動的に影響を与える個人内、社会環境、および対人要因に依存しています。 個人内および環境要因の相互作用的側面は、人間関係、支援システムに影響を与え、組み合わさって、回復力と幸福のためのエコシステムを作成します。 個人内、個人内、および環境要因に関連する心理社会的要素の増加/修正は、次のような回復力を高めることが示されています。自己効力感、ポジティブな影響、ポジティブな心理的幸福、意味と目的、社会環境との関わり。

運動は、レジリエンスを強化するための潜在的なメカニズムである可能性があります。 たとえば、Childs and Wit (2014) は、定期的な運動が、健康な成人の急性ストレスに対する感情的な回復力などの心理社会的要因と関連していることを発見し、Deuster と Silverman (2013) は、フィットネス レベルの向上が回復力の増加につながるという概念モデルを提案しました。 また、精神的および情緒的な健康を増進するために運動が肉体的に過度に要求される必要はないことを示す証拠もあります。 回復力に対する低強度の身体運動プログラムの正の効果は、若い脳卒中生存者では調べられていません。 運動は、自己報告による精神的健康の改善と有意に関連しており、予備的な調査結果は、運動が脳卒中後の精神的健康の転帰を改善することを実証しましたが、特にうつ病や苦痛のリスクが高い若い脳卒中生存者において、これらの効果を調べる実証研究はまだ大部分が欠けています.

運動は脳卒中後に一般的に処方される治療であり、運動によって得られる利点は、レジリエンスと障害モデルで特定されたものに匹敵する可能性があります。 運動介入は、脳卒中後の複数の心理的、身体的、および心理社会的領域にプラスの影響を与える可能性があります。 運動は通常、骨格筋によって生成され、エネルギー消費をもたらす身体の動きとして定義され、体力の向上または維持という最終的または中間的な目的で計画され、構造化され、反復されます。 脳卒中後の運動は、心臓血管の健康状態、歩行能力、および上肢の筋力を改善できるという強力な証拠があります. また、運動が脳卒中のない成人のうつ病と認知にプラスの効果をもたらすという証拠もあり、予備的な調査結果は、運動が脳卒中後に同様の効果をもたらす可能性があることを示しています. 定期的な運動の利点は十分に確立されていますが、脳卒中生存者の間では、患者のアドヒアランスと実施に対する動機が低いことが報告されています。

吸気筋力トレーニング (IMST) は、反対のない呼気で抵抗に対して繰り返し吸気を実行することで構成され、抵抗に対して繰り返し吸入するために横隔膜と副筋肉を使用します。 IMST は、定抵抗または圧力しきい値デバイスのいずれかを使用して実行されます。 圧力閾値デバイスを通過する気流は、所定の閾値を超えるまで気流を完全に遮断する弁によって調整されます。規定の閾値を超えると、弁が開いて気流が可能になります。 IMST では、呼気呼吸中に生成される吸気圧よりも大幅に高い吸気圧をユーザーが開発する必要があり、高強度の有酸素運動中に生成される吸気圧に似ている場合があります。 IMST は新しいものではありませんが、生理学的適応の潜在的なメカニズムに関する新しい洞察が有望です。 IMST は、呼吸筋力を高め、血圧を下げ、内皮機能を高め、全身性炎症を軽減し、安静時の心拍数を減らし、心拍変動を改善し、運動中には運動能力と持久力を改善することが示されています。 IMST は、幅広い集団で生理学的適応をもたらすことが示されており、脳卒中生存者に有効であることが確認されています。 呼吸筋トレーニングに関する最近のシステマティック レビューで、Pozuelo-Carrascosa らは次のように述べています。肺機能、最大吸気圧、および歩行能力の増加を実証した複数の研究を特定しました。 脳卒中患者の頻度と強度に関する IMST の運動処方はまだ調査中であり、週 3 回から週 7 回までの幅広い頻度で使用されており、強度は通常、最大吸気圧のパーセンテージで表されます ( MIP) は、MIP の 30% から MIP の 75% の範囲で、通常は呼吸数または緊張状態での時間で表される持続時間 5 分 (30 回の呼吸)/セッションから 60 分 (100 回以上の呼吸)/セッションまで。 IMST は、若年脳卒中生存者の身体的健康と回復力を高める可能性を秘めています。

革新

若年脳卒中生存者に対するリモートホームグループ配信レジリエンスエクササイズトレーニング（Res-ET）介入の実現可能性は、脳卒中後のケアにおける現在のギャップに対処するための新しいアプローチです。 レジリエンスの心理社会的要因は特定され、評価されていますが、若い脳卒中生存者の運動トレーニングとレジリエンスとの関係はまだ調査されていません。 IMST は特定の生理学的結果を改善することが示されていますが、レジリエンスやレジリエンス関連要因などの心理社会的結果への影響はあまり知られていません。 さらに、IMST とレジリエンスは、若い脳卒中生存者の幸福の文脈では研究されていません。 リモートホームグループで提供される運動トレーニングは、広い地理的領域をカバーする幅広い人口統計への Res-ET アクセスを効果的に増やす可能性を秘めています。 脳卒中リハビリテーション プログラム 地域社会で行われる介入は、再発性脳卒中および心血管イベントの予防に好影響を与える可能性があります。 Sarfo と同僚 (2018) は、脳卒中後の遠隔リハビリテーションに関する系統的レビューを実施し、従来の対人療法と比較して、運動障害、高次皮質障害、および気分障害に対して同等またはそれ以上の有益な効果があることを発見しました。 最近の実現可能性調査では、うっ血性心不全患者の自宅での自己管理にリモート技術 (iGetBetter) を利用し、調査全体で 95% の完了と 80% の関与があり、一般的に使用されているモバイルおよびポータブル消費者デバイスを活用したリモート監視プログラムを終了しました。平均年齢 53 歳のかなり若い患者集団に適しています。 高レベルの社会的支援は、脳卒中後のより迅速で広範な回復と関連しています。 グループで提供される Res-ET 介入は、若い脳卒中生存者の関与、遵守、および動機付けに関連する社会環境要因を潜在的に増加させる可能性があります。 RE-AIM フレームワークを中心とした Res-ET 介入は、グループで提供される IMST 運動トレーニングを通じて若い脳卒中生存者を関与させ、サポートしながら回復力を高めるための地域ベースのリハビリテーションにおける実用的なアプローチとして役立つ可能性があります。 したがって、この介入は重大なギャップを埋め、この非常に脆弱な若い脳卒中生存者集団のコミュニティにおける回復力と幸福を高めるための重要な戦略を強調する可能性があります.