Stärkung der Resilienz bei jungen Schlaganfall-Überlebenden mit Res-ET

Schlaganfälle betreffen eine wachsende Zahl jüngerer Menschen; Es wurde berichtet, dass etwa 10 bis 15 % aller Schlaganfälle bei Personen im Alter von 18 bis 50 Jahren auftreten, wobei sich die Krankenhauseinweisungsraten von 1995 bis 2012 fast verdoppelt haben. Eine Behinderung oder das Auftreten einer chronischen Erkrankung wie Schlaganfall ist oft lebensverändernd, und dies könnte bei Personen, die einen Schlaganfall in einem jüngeren Alter auf dem Höhepunkt der Bewältigung von Familien- und Berufspflichten erleiden, übertrieben werden. Die FUTURE-Studie berichtet nach einer Nachbeobachtungszeit von 13,9 Jahren, dass 44,7 % der jungen Schlaganfallpatienten schlechte funktionelle Ergebnisse aufweisen. Junge Überlebende eines Schlaganfalls können lebenslangen Herausforderungen begegnen, die sich auf die körperlichen, emotionalen, visuellen und kognitiven Fähigkeiten auswirken. Edwards und Kollegen (2019) berichteten, dass junge Schlaganfallüberlebende ohne frühes Wiederauftreten im Vergleich zu jungen gesunden Kontrollpersonen ein 7-fach erhöhtes Risikoverhältnis des langfristigen Risikos für unerwünschte Folgen aufwiesen. Eine Depression nach einem Schlaganfall betrifft etwa ein Drittel aller Schlaganfall-Überlebenden, und junge Schlaganfall-Überlebende leiden fast dreimal häufiger unter Angstzuständen und Depressionen. Der derzeitige Schwerpunkt in der Rehabilitation liegt auf der akuten körperlichen und neurologischen Funktion und Integration, aber dieser Fokus muss nicht unbedingt zu positiven langfristigen Ergebnissen für junge Schlaganfallüberlebende führen.

Resilienz ist die angeborene und erworbene Fähigkeit, sich nach einem lebensverändernden Ereignis oder einer lebensverändernden Situation zu erholen und eine neue Art des Gedeihens aufrechtzuerhalten. Es hat sich gezeigt, dass Resilienz von angeborenen und erworbenen Faktoren abhängt, die sowohl modifizierbare als auch nicht modifizierbare Komponenten haben. Das Verständnis der Beziehung zwischen Resilienz und Behinderung ist noch neu, aber es scheint, dass eine erhöhte Resilienz sekundäre Symptome wie Schmerzen oder Müdigkeit lindern kann, körperliche Funktionsfähigkeit vorhersagen kann und positiv mit Selbstwirksamkeit, Optimismus und verbesserter Lebensqualität assoziiert ist. Nach dem Resilienz- und Behinderungsmodell von Terrill et al. (2019) hängt Resilienz von intrapersonalen, sozial-ökologischen und zwischenmenschlichen Faktoren ab, die die Fähigkeit eines Individuums, Lebensqualität und Wohlbefinden zu erreichen und aufrechtzuerhalten, dynamisch beeinflussen. Interaktionsaspekte von intrapersonalen und Umweltfaktoren beeinflussen Beziehungen, Unterstützungssysteme und bilden zusammen ein Ökosystem für Resilienz und Wohlbefinden. Es hat sich gezeigt, dass die Erhöhung / Modifizierung psychosozialer Komponenten im Zusammenhang mit intrapersonalen, intrapersonalen und umweltbedingten Faktoren die Widerstandsfähigkeit erhöht, wie z. Selbstwirksamkeit, positiver Affekt, positives psychisches Wohlbefinden, Sinn und Zweck und Engagement im sozialen Umfeld.

Übung kann ein potenzieller Mechanismus zur Verbesserung der Resilienz sein. Zum Beispiel fanden Childs und Wit (2014), dass regelmäßiges Training mit psychosozialen Faktoren wie der emotionalen Belastbarkeit gegenüber akutem Stress bei gesunden Erwachsenen zusammenhängt, und Deuster und Silverman (2013) schlugen ein konzeptionelles Modell vor, bei dem ein erhöhtes Fitnessniveau mit einer erhöhten Belastbarkeit verbunden ist. Es gibt auch Hinweise darauf, dass körperliche Betätigung nicht körperlich anstrengend sein muss, um die geistige und emotionale Gesundheit zu verbessern. Die positiven Auswirkungen von Bewegungsprogrammen geringer Intensität auf die Belastbarkeit wurden bei jungen Schlaganfall-Überlebenden nicht untersucht. Bewegung wurde signifikant mit einer verbesserten selbstberichteten psychischen Gesundheit in Verbindung gebracht, und vorläufige Ergebnisse zeigten, dass Bewegung die psychische Gesundheit nach einem Schlaganfall verbessert, aber empirische Studien, die diese Auswirkungen untersuchen, fehlen noch weitgehend, insbesondere bei jungen Schlaganfallüberlebenden, die einem höheren Risiko für Depressionen und Stress ausgesetzt sind.

Bewegung ist eine häufig verschriebene Behandlung nach einem Schlaganfall, und die durch Bewegung erzielten Vorteile können denen entsprechen, die im Resilienz- und Behinderungsmodell identifiziert wurden. Übungsinterventionen haben das Potenzial, mehrere psychologische, physische und psychosoziale Bereiche nach einem Schlaganfall positiv zu beeinflussen. Übung wird typischerweise als jede körperliche Bewegung definiert, die von Skelettmuskeln erzeugt wird, die zu einem Energieverbrauch führt und geplant, strukturiert und wiederholt wird, mit einem End- oder Zwischenziel der Verbesserung oder Aufrechterhaltung der körperlichen Fitness. Es gibt starke Hinweise darauf, dass Bewegung nach einem Schlaganfall die kardiovaskuläre Fitness, die Gehfähigkeit und die Muskelkraft der oberen Extremitäten verbessern kann. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Bewegung bei Erwachsenen ohne Schlaganfall positive Auswirkungen auf Depression und Kognition hat, und vorläufige Ergebnisse zeigen, dass Bewegung nach einem Schlaganfall ähnliche Auswirkungen haben kann. Obwohl die Vorteile regelmäßiger körperlicher Betätigung gut belegt sind, wird von einer geringen Patientenadhärenz und Motivation zur Umsetzung unter Schlaganfallüberlebenden berichtet.

Inspiratorisches Muskelkrafttraining (IMST) besteht aus wiederholten Einatmungen gegen Widerstand mit ungehinderten Ausatmungen und verwendet das Zwerchfell und die Hilfsmuskeln, um wiederholt gegen Widerstand einzuatmen. IMST wird entweder mit einem konstanten Widerstand oder einem Druckschwellenwertgerät durchgeführt. Der Luftstrom durch Druckschwellenvorrichtungen wird durch ein Ventil reguliert, das den Luftstrom vollständig absperrt, bis ein vorgeschriebener Schwellenwert überschritten wird, an welchem ​​Punkt das Ventil öffnet, um einen Luftstrom zu ermöglichen. IMST erfordert, dass der Benutzer Inspirationsdrücke entwickelt, die deutlich höher sind als die, die während der Atempause erzeugt werden, und können den Inspirationsdrücken ähneln, die während hochintensiver Aerobic-Übungen erzeugt werden. Obwohl IMST nicht neu ist, sind neue Erkenntnisse über mögliche Mechanismen für die physiologische Anpassung vielversprechend. Es wurde gezeigt, dass IMST die Kraft der Atemmuskulatur erhöht, den Blutdruck senkt, die Endothelfunktion erhöht, systemische Entzündungen reduziert, die Herzfrequenz im Ruhezustand senkt, die Herzfrequenzvariabilität verbessert und während des Trainings die Trainingskapazität und Ausdauer verbessert. Es hat sich gezeigt, dass IMST in einer Vielzahl von Populationen zu einer physiologischen Anpassung führt, und es wurde festgestellt, dass es bei Schlaganfall-Überlebenden wirksam ist. In einem kürzlich erschienenen systematischen Review zum Training der Atemmuskulatur haben Pozuelo-Carrascosa et al. identifizierte mehrere Studien, die eine Zunahme der Lungenfunktion, des maximalen Inspirationsdrucks und der Gehfähigkeit zeigten. IMST-Übungsvorschriften für Häufigkeit und Intensität bei Schlaganfallpopulationen werden noch untersucht und wurden in einer Vielzahl von Häufigkeiten eingesetzt, die von 3-mal p/Woche bis zu 7-mal p/Woche reichen, und Intensitäten, die normalerweise in Prozent des maximalen Inspirationsdrucks ausgedrückt werden ( MIP) im Bereich von 30 % des MIP bis 75 % des MIP, für eine Dauer, die normalerweise in der Anzahl der Atemzüge oder der Zeit unter Spannung ausgedrückt wird, von 5 min (30 Atemzüge) p/Sitzung bis 60 min (100+ Atemzüge) p/Sitzung. IMST hat das Potenzial, die körperliche Gesundheit und Belastbarkeit junger Schlaganfallüberlebender zu verbessern.

INNOVATION

Die Machbarkeit einer Resilience Exercise Training (Res-ET)-Intervention bei jungen Schlaganfallüberlebenden, die von einer Remote-Home-Gruppe durchgeführt wird, ist ein neuartiger Ansatz, um die derzeitigen Lücken in der Versorgung nach einem Schlaganfall zu schließen. Die psychosozialen Faktoren der Resilienz wurden identifiziert und bewertet, aber die Beziehung zwischen körperlichem Training und Resilienz bei jungen Schlaganfall-Überlebenden wurde noch nicht untersucht. Obwohl gezeigt wurde, dass IMST bestimmte physiologische Ergebnisse verbessert, sind seine Auswirkungen auf psychosoziale Ergebnisse, wie Resilienz und mit Resilienz zusammenhängende Faktoren, weniger bekannt. Darüber hinaus wurden IMST und Resilienz nicht im Zusammenhang mit dem Wohlbefinden junger Schlaganfall-Überlebender untersucht. Das von einer Remote-Heimgruppe durchgeführte Übungstraining hat das Potenzial, den Zugang zu Res-ET für eine breite Bevölkerungsgruppe, die ein breites geografisches Gebiet abdeckt, effektiv zu verbessern. Schlaganfall-Rehabilitationsprogramm Interventionen, die in der Gemeinde durchgeführt werden, können sich positiv auf die Prävention wiederkehrender Schlaganfälle und kardiovaskulärer Ereignisse auswirken. Sarfo und Kollegen (2018) führten eine systematische Übersichtsarbeit zur Telerehabilitation nach einem Schlaganfall durch und stellten gleiche oder bessere gesundheitsfördernde Wirkungen auf motorische, höhere kortikale und affektive Störungen im Vergleich zur konventionellen persönlichen Therapie fest. Eine kürzlich durchgeführte Machbarkeitsstudie verwendete Remote-Technologie (iGetBetter) für das Selbstmanagement zu Hause bei Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz und hatte während der gesamten Studie einen Abschluss von 95 % und eine Beteiligung von 80 %, wodurch das Fernüberwachungsprogramm abgeschlossen wurde, das häufig verwendete mobile und tragbare Verbrauchergeräte nutzte für ihre recht junge Patientenpopulation mit einem Durchschnittsalter von 53 Jahren machbar. Ein hohes Maß an sozialer Unterstützung wurde mit einer schnelleren und umfassenderen Genesung nach einem Schlaganfall in Verbindung gebracht. Von der Gruppe durchgeführte Res-ET-Interventionen können möglicherweise sozial-ökologische Faktoren in Bezug auf Engagement, Adhärenz und Motivation für junge Schlaganfallüberlebende erhöhen. Die im RE-AIM-Rahmen zentrierte Res-ET-Intervention kann als pragmatischer Ansatz in der gemeindenahen Rehabilitation dienen, um die Belastbarkeit zu erhöhen und gleichzeitig junge Schlaganfallüberlebende durch gruppengestütztes IMST-Übungstraining einzubeziehen und zu unterstützen. Daher wird diese Intervention eine entscheidende Lücke schließen und möglicherweise eine Schlüsselstrategie zur Verbesserung der Resilienz und des Wohlbefindens in der Gemeinschaft für diese hochgefährdete junge Population von Schlaganfallüberlebenden aufzeigen.