Zwiększanie odporności u młodych osób po udarze dzięki Res-ET

Udary dotykają coraz większą liczbę młodszych osób; doniesiono, że około 10 do 15% wszystkich udarów występuje u osób w wieku od 18 do 50 lat, a wskaźniki hospitalizacji prawie się podwoiły w latach 1995-2012. Niepełnosprawność lub początek stanu przewlekłego, takiego jak udar, często zmienia życie i może to być przesadzone w przypadku osób, które przeszły udar w młodszym wieku, u szczytu radzenia sobie z obowiązkami rodzinnymi i zawodowymi. Z badania FUTURE wynika, że ​​po 13,9 roku obserwacji 44,7% młodych pacjentów z udarem ma słabe wyniki czynnościowe. Młode osoby po udarze mózgu mogą napotkać na całe życie wyzwania mające wpływ na ich zdolności fizyczne, emocjonalne, wzrokowe i poznawcze. Edwards i współpracownicy (2019) donieśli, że młode osoby, które przeżyły udar bez wczesnego nawrotu, wykazywały 7-krotnie wyższy współczynnik ryzyka długoterminowego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych w porównaniu z młodymi zdrowymi osobami z grupy kontrolnej. Depresja poudarowa dotyka około jednej trzeciej wszystkich osób, które przeżyły udar, a młode osoby po udarze są prawie trzy razy bardziej narażone na lęk i depresję. Obecnie rehabilitacja koncentruje się na ostrych funkcjach fizycznych i neurologicznych oraz integracji, ale niekoniecznie musi to prowadzić do pozytywnych długoterminowych wyników u młodych osób po udarze mózgu.

Odporność jest wrodzoną i nabytą zdolnością do odzyskania i utrzymania nowego sposobu rozwoju po wydarzeniu lub sytuacji zmieniającej życie. Wykazano, że odporność zależy od czynników wrodzonych i nabytych, które mają zarówno modyfikowalne, jak i niemodyfikowalne komponenty. Zrozumienie związku między odpornością a niepełnosprawnością jest wciąż nowe, ale wydaje się, że zwiększona odporność może łagodzić objawy wtórne, takie jak ból lub zmęczenie, może przewidywać funkcjonowanie fizyczne, jest pozytywnie związana z poczuciem własnej skuteczności, optymizmem i poprawą jakości życia. Zgodnie z modelem odporności i niepełnosprawności Terrilla i wsp. (2019), odporność zależy od czynników intrapersonalnych, społeczno-środowiskowych i interpersonalnych, które dynamicznie wpływają na zdolność jednostki do osiągnięcia i utrzymania jakości życia i dobrego samopoczucia. Interakcyjne aspekty czynników intrapersonalnych i środowiskowych wpływają na relacje, systemy wsparcia i łączą się, tworząc ekosystem zapewniający odporność i dobre samopoczucie. Wykazano, że zwiększanie / modyfikowanie elementów psychospołecznych związanych z czynnikami intrapersonalnymi, intrapersonalnymi i środowiskowymi zwiększa odporność, takie jak; poczucie własnej skuteczności, pozytywny afekt, pozytywny dobrostan psychiczny, znaczenie i cel oraz zaangażowanie w środowisko społeczne.

Ćwiczenia mogą być potencjalnym mechanizmem zwiększania odporności. Na przykład Childs i Wit (2014) stwierdzili, że regularne ćwiczenia są powiązane z czynnikami psychospołecznymi, takimi jak odporność emocjonalna na ostry stres u zdrowych dorosłych, a Deuster i Silverman (2013) zaproponowali model koncepcyjny, w którym wyższy poziom sprawności wiąże się ze zwiększoną odpornością. Dowody sugerują również, że ćwiczenia nie muszą być bardzo wymagające fizycznie, aby poprawić zdrowie psychiczne i emocjonalne. Nie badano pozytywnego wpływu programów ruchu fizycznego o niskiej intensywności na odporność u młodych osób po udarze mózgu. Ćwiczenia są istotnie związane z poprawą stanu zdrowia psychicznego zgłaszanego przez samych pacjentów, a wstępne ustalenia wykazały, że ćwiczenia poprawiają wyniki w zakresie zdrowia psychicznego po udarze, ale wciąż brakuje badań empirycznych oceniających te skutki, zwłaszcza u młodych osób po udarze, które są bardziej narażone na depresję i stres.

Ćwiczenia są często zalecanym leczeniem po udarze, a korzyści płynące z ćwiczeń mogą być podobne do tych zidentyfikowanych w modelu Odporności i Niepełnosprawności. Interwencje ruchowe mogą potencjalnie pozytywnie wpłynąć na wiele dziedzin psychologicznych, fizycznych i psychospołecznych po udarze mózgu. Ćwiczenia są zwykle definiowane jako każdy ruch ciała wytwarzany przez mięśnie szkieletowe, który powoduje wydatek energetyczny i jest zaplanowany, ustrukturyzowany i powtarzalny, którego ostatecznym lub pośrednim celem jest poprawa lub utrzymanie sprawności fizycznej. Istnieją mocne dowody na to, że ćwiczenia po udarze mogą poprawić wydolność sercowo-naczyniową, zdolność chodzenia i siłę mięśni kończyn górnych. Istnieją również dowody na to, że ćwiczenia mają pozytywny wpływ na depresję i funkcje poznawcze u osób dorosłych bez udaru, a wstępne wyniki wskazują, że ćwiczenia mogą wywoływać podobne skutki po udarze. Chociaż korzyści płynące z regularnych ćwiczeń są dobrze znane, wśród osób po udarze odnotowano niski stopień przestrzegania zaleceń przez pacjentów i motywację do ich wdrożenia.

Trening siły mięśni wdechowych (IMST) polega na wykonywaniu powtarzanych wdechów wbrew oporowi z wydechami bez sprzeciwu i wykorzystuje przeponę i mięśnie pomocnicze do wielokrotnego wdychania wbrew oporowi. IMST jest wykonywany przy użyciu urządzenia o stałym oporze lub progu ciśnienia. Przepływ powietrza przez urządzenia progowe ciśnienia jest regulowany przez zawór, który całkowicie blokuje przepływ powietrza do momentu przekroczenia określonego progu, w którym to momencie zawór otwiera się, umożliwiając przepływ powietrza. IMST wymaga od użytkownika wytworzenia ciśnień wdechowych, które są znacznie wyższe niż te wytwarzane podczas oddychania pływowego i mogą być podobne do ciśnień wdechowych wytwarzanych podczas ćwiczeń aerobowych o wysokiej intensywności. Chociaż IMST nie jest nowym zjawiskiem, nowe spostrzeżenia dotyczące potencjalnych mechanizmów adaptacji fizjologicznej są obiecujące. Wykazano, że IMST zwiększa siłę mięśni oddechowych, obniża ciśnienie krwi, poprawia funkcję śródbłonka, zmniejsza ogólnoustrojowe stany zapalne, zmniejsza częstość akcji serca w spoczynku, poprawia zmienność rytmu serca, a podczas ćwiczeń poprawia wydolność i wytrzymałość wysiłkową. Wykazano, że IMST prowadzi do adaptacji fizjologicznej w wielu populacjach i został uznany za skuteczny u osób, które przeżyły udar. W niedawnym przeglądzie systematycznym dotyczącym treningu mięśni oddechowych, Pozuelo-Carrascosa i in. zidentyfikowali wiele badań, które wykazały wzrost czynności płuc, maksymalnego ciśnienia wdechowego i zdolności chodzenia. Zalecenia dotyczące częstotliwości i intensywności ćwiczeń IMST w populacjach z udarem są nadal badane i stosowane w szerokim zakresie częstotliwości, od 3 razy p/tydzień do 7 razy p/tydzień, a intensywność zwykle wyraża się jako procent maksymalnego ciśnienia wdechowego ( MIP) w zakresie od 30% MIP do 75% MIP, dla czasów trwania zwykle wyrażonych liczbą oddechów lub czasem pod napięciem od 5 min (30 oddechów) na sesję do 60 min (ponad 100 oddechów) na sesję. IMST może poprawić zdrowie fizyczne i odporność młodych osób po udarze mózgu.

INNOWACJA

Wykonalność przeprowadzanej zdalnie przez grupę domową interwencji Resilience Exercise Training (Res-ET) u młodych osób po udarze jest nowatorskim podejściem do rozwiązania obecnych luk w opiece po udarze. Psychospołeczne czynniki odporności zostały zidentyfikowane i ocenione, ale związek między treningiem fizycznym a odpornością u młodych osób po udarze mózgu nie został jeszcze zbadany. Chociaż wykazano, że IMST poprawia pewne wyniki fizjologiczne, jego wpływ na wyniki psychospołeczne, takie jak odporność i czynniki związane z odpornością, jest mniej znany. Co więcej, IMST i odporność nie były badane w kontekście dobrostanu młodych osób po udarze mózgu. Trening fizyczny prowadzony w grupie zdalnej w domu może skutecznie zwiększyć dostęp Res-ET do szerokiej grupy demograficznej obejmującej szeroki obszar geograficzny. Program rehabilitacji poudarowej Interwencje podejmowane w środowisku środowiskowym mogą mieć korzystny wpływ na profilaktykę nawrotów udarów i incydentów sercowo-naczyniowych. Sarfo i współpracownicy (2018) przeprowadzili systematyczny przegląd telerehabilitacji po udarze mózgu i stwierdzili taki sam lub lepszy zbawienny wpływ na zaburzenia motoryczne, wyższe warstwy korowe i zaburzenia nastroju w porównaniu z konwencjonalną terapią osobistą. Niedawne studium wykonalności wykorzystało technologię zdalną (iGetBetter) do samodzielnego leczenia w domu pacjentów z zastoinową niewydolnością serca i uzyskało 95% ukończenia i 80% zaangażowania w całym badaniu, kończąc program zdalnego monitorowania wykorzystujący powszechnie używane mobilne i przenośne urządzenia konsumenckie wykonalne dla ich dość młodych populacji pacjentów ze średnią wieku 53 lat. Wysoki poziom wsparcia społecznego wiąże się z szybszym i bardziej rozległym powrotem do zdrowia po udarze. Interwencja grupowa Res-ET może potencjalnie zwiększyć czynniki społeczno-środowiskowe związane z zaangażowaniem, przestrzeganiem zaleceń i motywacją u młodych osób po udarze mózgu. Interwencja Res-ET skoncentrowana w ramach RE-AIM może służyć jako pragmatyczne podejście w rehabilitacji środowiskowej w celu zwiększenia odporności, jednocześnie angażując i wspierając młode osoby po udarze mózgu poprzez grupowy trening wysiłkowy IMST. Dlatego ta interwencja wypełni kluczową lukę i potencjalnie uwydatni kluczową strategię zwiększania odporności i dobrego samopoczucia w społeczności dla tej bardzo wrażliwej młodej populacji, która przeżyła udar.