Повышение устойчивости молодых людей, переживших инсульт, с помощью Res-ET

Инсульты поражают все большее число молодых людей; Сообщалось, что примерно от 10 до 15% всех инсультов происходят у лиц в возрасте от 18 до 50 лет, при этом частота госпитализаций почти удвоилась с 1995 по 2012 год. Инвалидность или начало хронического состояния, такого как инсульт, часто меняют жизнь, и это может быть преувеличено у людей, перенесших инсульт в более молодом возрасте, когда они справлялись с семейными и рабочими обязанностями. В исследовании FUTURE после 13,9 лет наблюдения сообщается, что 44,7% молодых пациентов с инсультом имеют плохие функциональные результаты. Молодые люди, пережившие инсульт, могут столкнуться с проблемами на всю жизнь, влияющими на физические, эмоциональные, зрительные и когнитивные способности. Эдвардс и его коллеги (2019) сообщили, что у молодых людей, перенесших инсульт без раннего рецидива, коэффициент риска долгосрочного риска неблагоприятных исходов был в 7 раз выше по сравнению с молодыми здоровыми людьми из контрольной группы. Постинсультная депрессия затрагивает примерно одну треть всех выживших после инсульта, а молодые выжившие после инсульта почти в три раза чаще страдают тревогой и депрессией. В настоящее время основное внимание в реабилитации уделяется острой физической и неврологической функции и интеграции, но этот акцент не обязательно может привести к положительным долгосрочным результатам для молодых людей, переживших инсульт.

Устойчивость — это врожденная и приобретенная способность восстанавливаться и поддерживать новый способ процветания после изменяющего жизнь события или ситуации. Было показано, что устойчивость зависит от врожденных и приобретенных факторов, которые имеют как модифицируемые, так и немодифицируемые компоненты. Понимание взаимосвязи между устойчивостью и инвалидностью все еще новое, но кажется, что повышенная устойчивость может смягчать вторичные симптомы, такие как боль или усталость, может прогнозировать физическое функционирование, положительно связана с самоэффективностью, оптимизмом и улучшением качества жизни. Согласно модели устойчивости и инвалидности Террилла и др. (2019), устойчивость зависит от внутриличностных, социально-средовых и межличностных факторов, которые динамически влияют на способность человека достигать и поддерживать качество жизни и благополучие. Интерактивные аспекты внутриличностных факторов и факторов окружающей среды влияют на отношения, системы поддержки и в совокупности создают экосистему для устойчивости и благополучия. Было показано, что увеличение / изменение психосоциальных компонентов, связанных с внутриличностными, внутриличностными факторами и факторами окружающей среды, повышает устойчивость, например; самоэффективность, положительный аффект, положительное психологическое благополучие, смысл и цель, а также взаимодействие с социальной средой.

Упражнения могут быть потенциальным механизмом повышения устойчивости. Например, Чайлдс и Вит (2014) обнаружили, что регулярные физические упражнения связаны с психосоциальными факторами, такими как эмоциональная устойчивость к острому стрессу у здоровых взрослых, а Деустер и Сильверман (2013) предложили концептуальную модель, в которой повышение уровня физической подготовки связано с повышением устойчивости. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что упражнения не обязательно должны быть интенсивными физически, чтобы улучшить психическое и эмоциональное здоровье. Положительное влияние низкоинтенсивных программ физических движений на устойчивость у молодых людей, перенесших инсульт, не изучалось. Упражнения были в значительной степени связаны с улучшением психического здоровья, о котором сообщают сами люди, и предварительные результаты показали, что упражнения улучшают результаты психического здоровья после инсульта, но эмпирические исследования, изучающие эти эффекты, по-прежнему в значительной степени отсутствуют, особенно у молодых людей, переживших инсульт, которые подвержены большему риску депрессии и дистресса.

Упражнения — это обычно назначаемое лечение после инсульта, и преимущества, полученные с помощью упражнений, могут быть аналогичны тем, которые определены в модели устойчивости и инвалидности. Физические упражнения могут положительно влиять на многие психологические, физические и психосоциальные сферы после инсульта. Упражнение обычно определяется как любое телесное движение, производимое скелетными мышцами, которое приводит к расходу энергии и является запланированным, структурированным и повторяющимся с конечной или промежуточной целью улучшения или поддержания физической формы. Имеются убедительные доказательства того, что упражнения после инсульта могут улучшить сердечно-сосудистую систему, способность ходить и силу мышц верхних конечностей. Имеются также данные о том, что физические упражнения оказывают положительное влияние на депрессию и когнитивные функции у взрослых без инсульта, а предварительные данные показывают, что физические упражнения могут давать аналогичные эффекты после инсульта. Хотя польза от регулярных физических упражнений хорошо известна, сообщается о низкой приверженности пациентов и низкой мотивации к выполнению среди выживших после инсульта.

Тренировка силы дыхательных мышц (IMST) состоит из выполнения повторяющихся вдохов с сопротивлением с беспрепятственным выдохом и использует диафрагму и вспомогательные мышцы для повторного вдоха с сопротивлением. ИМСТ выполняется либо с помощью прибора постоянного сопротивления, либо с помощью порогового устройства давления. Поток воздуха через устройства с порогом давления регулируется клапаном, который полностью перекрывает поток воздуха до тех пор, пока не будет превышен заданный порог, после чего клапан открывается, пропуская поток воздуха. IMST требует, чтобы пользователь развивал инспираторное давление, которое значительно выше, чем при спокойном дыхании, и может быть похоже на инспираторное давление, создаваемое во время высокоинтенсивных аэробных упражнений. Хотя IMST не нова, новое понимание потенциальных механизмов физиологической адаптации является многообещающим. Было показано, что IMST увеличивает силу дыхательных мышц, снижает артериальное давление, повышает эндотелиальную функцию, уменьшает системное воспаление, снижает частоту сердечных сокращений в покое, улучшает вариабельность сердечного ритма, а во время упражнений улучшает переносимость и выносливость. Было показано, что IMST приводит к физиологической адаптации в широком диапазоне групп населения и была признана эффективной у выживших после инсульта. В недавнем систематическом обзоре тренировки дыхательных мышц Pozuelo-Carrascosa et al. выявили несколько исследований, которые продемонстрировали увеличение легочной функции, максимального давления на вдохе и способности ходить. Рекомендации по частоте и интенсивности упражнений IMST для пациентов с инсультом все еще изучаются и используются в широком диапазоне частот от 3 до 7 раз в неделю, а интенсивность обычно выражается в процентах от максимального давления на вдохе. MIP) в диапазоне от 30% до 75% MIP, для продолжительности, обычно выражаемой в количестве вдохов или времени под напряжением от 5 минут (30 вдохов) за сеанс до 60 минут (100+ вдохов) за сеанс. IMST может улучшить физическое здоровье и устойчивость молодых людей, переживших инсульт.

ИННОВАЦИИ

Осуществимость дистанционно-домашнего группового тренинга по упражнениям на устойчивость (Res-ET) для молодых людей, переживших инсульт, является новым подходом к устранению существующих пробелов в постинсультной помощи. Психосоциальные факторы устойчивости были определены и оценены, но взаимосвязь между физическими упражнениями и устойчивостью у молодых людей, переживших инсульт, еще не исследована. Хотя было показано, что IMST улучшает определенные физиологические результаты, его влияние на психосоциальные результаты, такие как устойчивость и факторы, связанные с устойчивостью, менее известны. Кроме того, IMST и устойчивость не изучались в контексте благополучия молодых людей, переживших инсульт. Тренировки в дистанционной домашней группе могут эффективно расширить доступ Res-ET к широкой демографической группе, охватывающей широкий географический район. Программа реабилитации после инсульта Вмешательства, проводимые в амбулаторных условиях, могут оказать положительное влияние на профилактику повторного инсульта и сердечно-сосудистых осложнений. Сарфо и его коллеги (2018) провели систематический обзор телереабилитации после инсульта и обнаружили равные или лучшие благотворные эффекты в отношении двигательных, высших кортикальных расстройств и расстройств настроения по сравнению с традиционной очной терапией. В недавнем технико-экономическом обосновании использовалась удаленная технология (iGetBetter) для самостоятельного ведения пациентов с застойной сердечной недостаточностью на дому, и на протяжении всего исследования было завершено 95% и вовлечено 80%, что завершило программу удаленного мониторинга с использованием широко используемых мобильных и портативных потребительских устройств. возможно для их довольно молодых пациентов со средним возрастом 53 года. Высокий уровень социальной поддержки был связан с более быстрым и обширным восстановлением после инсульта. Групповое вмешательство Res-ET может потенциально повысить социально-средовые факторы, связанные с вовлеченностью, приверженностью и мотивацией молодых людей, переживших инсульт. Вмешательство Res-ET, сосредоточенное в рамках RE-AIM, может служить прагматичным подходом к реабилитации на базе сообщества для повышения устойчивости при одновременном привлечении и поддержке молодых людей, переживших инсульт, посредством групповых тренировок IMST. Таким образом, это вмешательство заполнит важный пробел и потенциально выявит ключевую стратегию повышения устойчивости и благополучия в сообществе для этой очень уязвимой группы молодых людей, переживших инсульт.