Zvýšení odolnosti u mladých pacientů, kteří přežili mrtvici, pomocí Res-ET

Mrtvice postihují rostoucí počet mladších jedinců; bylo hlášeno, že přibližně 10 až 15 % všech cévních mozkových příhod se vyskytuje u jedinců ve věku 18 až 50 let, přičemž počet hospitalizací se od roku 1995 do roku 2012 téměř zdvojnásobil. Invalidita nebo nástup chronického stavu, jako je mozková mrtvice, často mění život, a to může být zveličené u osob, které prodělaly mozkovou mrtvici v mladším věku na vrcholu zvládání rodinných a pracovních povinností. Studie FUTURE uvádí po 13,9 letech sledování, že 44,7 % mladých pacientů s cévní mozkovou příhodou má špatné funkční výsledky. Mladí lidé, kteří přežili mrtvici, se mohou potýkat s celoživotními problémy, které ovlivňují fyzické, emocionální, vizuální a kognitivní schopnosti. Edwards a kolegové (2019) uvedli, že mladí lidé, kteří přežili mrtvici bez časné recidivy, vykazovali 7krát zvýšený poměr rizik dlouhodobého rizika nepříznivých následků ve srovnání s mladými zdravými kontrolami. Deprese po cévní mozkové příhodě postihuje přibližně jednu třetinu všech pacientů po cévní mozkové příhodě a mladí lidé po cévní mozkové příhodě mají téměř třikrát vyšší pravděpodobnost úzkosti a deprese. Současné zaměření rehabilitace je na akutní fyzické a neurologické funkce a integraci, ale toto zaměření nemusí nutně vést k pozitivním dlouhodobým výsledkům u mladých pacientů, kteří přežili mrtvici.

Odolnost je vrozená a získaná schopnost obnovit a udržet si nový způsob prosperity po události nebo situaci, která změní život. Ukázalo se, že odolnost je závislá na inherentních a získaných faktorech, které mají jak modifikovatelné, tak nemodifikovatelné složky. Pochopení vztahu mezi odolností a zdravotním postižením je stále nové, ale zdá se, že zvýšená odolnost může zmírnit sekundární symptomy, jako je bolest nebo únava, může předpovídat fyzické fungování, je pozitivně spojena s vlastní účinností, optimismem a zlepšenou kvalitou života. Podle modelu Terrill et al. (2019) Resilience and Disability je odolnost závislá na intrapersonálních, sociálně-environmentálních a interpersonálních faktorech, které dynamicky ovlivňují schopnost jedince dosáhnout a udržet kvalitu života a pohodu. Interakční aspekty intrapersonálních a environmentálních faktorů ovlivňují vztahy, systémy podpory a spojují se a vytvářejí ekosystém pro odolnost a pohodu. Bylo prokázáno, že zvýšení/modifikování psychosociálních složek souvisejících s intrapersonálními, intrapersonálními a environmentálními faktory zvyšuje odolnost, jako je; self-efficacy, pozitivní vliv, pozitivní psychická pohoda, smysl a účel a zapojení do sociálního prostředí.

Cvičení může být potenciálním mechanismem pro zvýšení odolnosti. Například Childs a Wit (2014) zjistili, že pravidelné cvičení je spojeno s psychosociálními faktory, jako je emoční odolnost vůči akutnímu stresu u zdravých dospělých, a Deuster a Silverman (2013) navrhli koncepční model, kde zvýšená úroveň kondice souvisí se zvýšenou odolností. Důkazy také naznačují, že cvičení nemusí být intenzivně fyzicky náročné, aby se zlepšilo duševní a emocionální zdraví. Pozitivní účinky programů fyzického pohybu s nízkou intenzitou na odolnost nebyly u mladých pacientů, kteří přežili mrtvici, zkoumány. Cvičení bylo významně spojeno se zlepšením duševního zdraví, které sami uvedli, a předběžná zjištění prokázala, že cvičení zlepšuje výsledky duševního zdraví po cévní mozkové příhodě, ale empirické studie zkoumající tyto účinky stále do značné míry chybí, zejména u mladých pacientů, kteří přežili mozkovou příhodu, kteří jsou vystaveni většímu riziku deprese a úzkosti.

Cvičení je běžně předepisovanou léčbou po cévní mozkové příhodě a přínosy plynoucí z cvičení mohou být podobné těm, které byly identifikovány v modelu odolnosti a postižení. Cvičební intervence mají potenciál pozitivně ovlivnit řadu psychologických, fyzických a psychosociálních oblastí po mrtvici. Cvičení je typicky definováno jako jakýkoli tělesný pohyb produkovaný kosterními svaly, který vede k energetickému výdeji, a je plánovaný, strukturovaný a opakující se s konečným nebo přechodným cílem zlepšení nebo udržení fyzické zdatnosti. Existují silné důkazy, že cvičení po mrtvici může zlepšit kardiovaskulární zdatnost, schopnost chůze a sílu svalů horních končetin. Existují také důkazy, že cvičení má pozitivní účinky na depresi a kognitivní funkce u dospělých bez mrtvice, a předběžné poznatky ukazují, že cvičení může mít podobné účinky po mrtvici. I když jsou výhody pravidelného cvičení dobře prokázány, u pacientů, kteří přežili cévní mozkovou příhodu, je hlášena nízká adherence pacientů a motivace k implementaci.

Inspirační svalový silový trénink (IMST) spočívá v provádění opakovaných nádechů proti odporu s neomezenými výdechy a využívá bránici a pomocné svaly k opakovanému nádechu proti odporu. IMST se provádí pomocí zařízení s konstantním odporem nebo tlakovým prahem. Proudění vzduchu zařízeními s tlakovým prahem je regulováno ventilem, který zcela uzavírá proudění vzduchu, dokud není překročena předepsaná prahová hodnota, v tomto okamžiku se ventil otevře, aby umožnil proudění vzduchu. IMST vyžaduje, aby uživatel vyvinul inspirační tlaky, které jsou výrazně vyšší než tlaky vytvářené během dechového dýchání a mohou být podobné inspiračním tlakům vytvářeným během vysoce intenzivního aerobního cvičení. Ačkoli IMST není novinka, nové poznatky o potenciálních mechanismech fyziologické adaptace jsou slibné. Bylo prokázáno, že IMST zvyšuje sílu dýchacích svalů, snižuje krevní tlak, zvyšuje endoteliální funkci, snižuje systémový zánět, snižuje srdeční frekvenci v klidu, zlepšuje variabilitu srdeční frekvence a během cvičení zlepšuje cvičební kapacitu a vytrvalost. Ukázalo se, že IMST vede k fyziologické adaptaci v širokém spektru populací a byla identifikována jako účinná u pacientů, kteří přežili mrtvici. V nedávném systematickém přehledu o tréninku dýchacích svalů Pozuelo-Carrascosa et al. identifikovali četné studie, které prokázaly zvýšení funkce plic, maximálního inspiračního tlaku a schopnosti chůze. Předpis cvičení IMST pro frekvenci a intenzitu u populace s mrtvicí se stále zkoumá a používá se v širokém rozsahu frekvencí od 3krát p/týden až po 7krát p/týden a intenzity obvykle vyjádřené v procentech maximálního inspiračního tlaku ( MIP) v rozsahu od 30 % MIP do 75 % MIP, po dobu trvání obvykle vyjádřenou počtem dechů nebo dobou pod napětím 5 min (30 dechů) p/sezení až 60 min (100+ dechů) p/sezení. IMST má potenciál zlepšit fyzické zdraví a odolnost u mladých pacientů, kteří přežili mrtvici.

INOVACE

Proveditelnost intervence zaměřené na cvičení odolnosti proti mrtvici (Res-ET) u mladých pacientů po cévní mozkové příhodě je novým přístupem k řešení současných nedostatků v péči po cévní mozkové příhodě. Psychosociální faktory resilience byly identifikovány a posouzeny, ale vztah mezi cvičením a odolností u mladých pacientů, kteří přežili mrtvici, nebyl dosud prozkoumán. Ačkoli bylo prokázáno, že IMST zlepšuje určité fyziologické výsledky, její účinky na psychosociální výsledky, jako je odolnost a faktory související s odolností, jsou méně známé. Kromě toho nebyly IMST a odolnost studovány v kontextu zdraví mladých pacientů, kteří přežili mrtvici. Cvičební trénink poskytovaný na dálku v domácích skupinách má potenciál účinně zvýšit přístup Res-ET k široké demografické skupině pokrývající širokou geografickou oblast. Program rehabilitace po cévní mozkové příhodě Intervence prováděné v komunitě mohou mít příznivý vliv na prevenci recidivy cévní mozkové příhody a kardiovaskulárních příhod. Sarfo a kolegové (2018) provedli systematický přehled telerehabilitace po cévní mozkové příhodě a zjistili stejné nebo lepší příznivé účinky na motorické, vyšší kortikální poruchy a poruchy nálady ve srovnání s běžnou osobní terapií. Nedávná studie proveditelnosti využívala vzdálenou technologii (iGetBetter) pro domácí samosprávu u pacientů s městnavým srdečním selháním a měla 95% dokončení a 80% zapojení po celou dobu studie, což uzavřelo program vzdáleného monitorování využívající běžně používaná mobilní a přenosná spotřebitelská zařízení. proveditelné pro jejich poměrně mladé populace pacientů s průměrným věkem 53 let. Vysoká úroveň sociální podpory byla spojena s rychlejším a rozsáhlejším zotavením po mrtvici. Skupinová intervence Res-ET může potenciálně zvýšit sociálně-environmentální faktory týkající se angažovanosti, adherence a motivace u mladých pacientů, kteří přežili mrtvici. Intervence Res-ET zaměřená na rámec RE-AIM může sloužit jako pragmatický přístup v komunitní rehabilitaci ke zvýšení odolnosti při zapojení a podpoře mladých pacientů po cévní mozkové příhodě prostřednictvím skupinového tréninku cvičení IMST. Proto tato intervence zaplní zásadní mezeru a potenciálně zvýrazní klíčovou strategii pro posílení odolnosti a pohody v komunitě pro tuto vysoce zranitelnou populaci mladých lidí, kteří přežili mrtvici.