Mejora de la resiliencia en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares jóvenes con Res-ET

Los accidentes cerebrovasculares afectan a un número creciente de personas más jóvenes; se ha informado que aproximadamente del 10 al 15 % de todos los accidentes cerebrovasculares ocurren en personas de 18 a 50 años de edad, y las tasas de hospitalización casi se duplicaron entre 1995 y 2012. La discapacidad o la aparición de una afección crónica como un accidente cerebrovascular a menudo alteran la vida y esto puede ser exagerado en personas que tienen un accidente cerebrovascular a una edad más temprana en el punto álgido de la gestión de las responsabilidades familiares y laborales. El estudio FUTURE informa, después de un seguimiento de 13,9 años, que el 44,7 % de los pacientes jóvenes con accidente cerebrovascular tienen malos resultados funcionales. Los sobrevivientes jóvenes de accidentes cerebrovasculares pueden enfrentar desafíos de por vida que afectan las capacidades físicas, emocionales, visuales y cognitivas. Edwards y colegas (2019) informaron que los jóvenes sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares sin recurrencia temprana mostraron un índice de riesgo 7 veces mayor de riesgo a largo plazo de resultados adversos en comparación con los controles jóvenes sanos. La depresión posterior a un accidente cerebrovascular afecta aproximadamente a un tercio de todos los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular y los sobrevivientes jóvenes de un accidente cerebrovascular tienen casi tres veces más probabilidades de tener ansiedad y depresión. El enfoque actual en la rehabilitación es la integración y la función física y neurológica aguda, pero este enfoque puede no conducir necesariamente a resultados positivos a largo plazo para los sobrevivientes jóvenes de accidentes cerebrovasculares.

La resiliencia es la capacidad inherente y adquirida de recuperar y mantener una nueva forma de prosperar después de un evento o situación que altera la vida. Se ha demostrado que la resiliencia depende de factores inherentes y adquiridos que tienen componentes tanto modificables como no modificables. La comprensión de la relación entre la resiliencia y la discapacidad aún es nueva, pero parece que una mayor resiliencia puede mitigar los síntomas secundarios como el dolor o la fatiga, puede predecir el funcionamiento físico y se asocia positivamente con la autoeficacia, el optimismo y una mejor calidad de vida. Según el modelo de Resiliencia y Discapacidad de Terrill et al. (2019), la resiliencia depende de factores intrapersonales, socioambientales e interpersonales que influyen dinámicamente en la capacidad de un individuo para lograr y mantener la calidad de vida y el bienestar. Los aspectos interactivos de los factores intrapersonales y ambientales influyen en las relaciones, los sistemas de apoyo y se combinan para crear un ecosistema para la resiliencia y el bienestar. Se ha demostrado que aumentar/modificar los componentes psicosociales relacionados con factores intrapersonales, intrapersonales y ambientales aumenta la resiliencia, como; autoeficacia, afecto positivo, bienestar psicológico positivo, significado y propósito, y compromiso con el entorno social.

El ejercicio puede ser un mecanismo potencial para mejorar la resiliencia. Por ejemplo, Childs y Wit (2014) encontraron que el ejercicio regular está asociado con factores psicosociales como la resiliencia emocional al estrés agudo en adultos sanos y Deuster y Silverman (2013) propusieron un modelo conceptual en el que los mayores niveles de condición física se relacionan con una mayor resiliencia. La evidencia también sugiere que el ejercicio no necesita ser intensamente exigente físicamente para mejorar la salud mental y emocional. Los efectos positivos de los programas de movimiento físico de baja intensidad sobre la resiliencia no se han examinado en los jóvenes sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. El ejercicio se ha asociado significativamente con una mejor salud mental autoinformada y los hallazgos preliminares demostraron que el ejercicio mejora los resultados de salud mental después de un accidente cerebrovascular, pero aún faltan estudios empíricos que examinen estos efectos, especialmente en los jóvenes sobrevivientes de un accidente cerebrovascular que tienen un mayor riesgo de depresión y angustia.

El ejercicio es un tratamiento comúnmente recetado después de un accidente cerebrovascular, y los beneficios derivados del ejercicio pueden ser paralelos a los identificados en el modelo de Resiliencia y Discapacidad. Las intervenciones de ejercicio tienen el potencial de influir positivamente en múltiples dominios psicológicos, físicos y psicosociales después de un accidente cerebrovascular. El ejercicio se define típicamente como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que resulta en un gasto de energía, y es planificado, estructurado y repetitivo con un objetivo final o intermedio de mejora o mantenimiento de la condición física. Existe una fuerte evidencia de que el ejercicio después de un accidente cerebrovascular puede mejorar el estado cardiovascular, la capacidad para caminar y la fuerza muscular de las extremidades superiores. También hay evidencia de que el ejercicio tiene efectos positivos sobre la depresión y la cognición en adultos sin accidente cerebrovascular, y los hallazgos preliminares demuestran que el ejercicio puede conferir efectos similares después del accidente cerebrovascular. Aunque los beneficios del ejercicio regular están bien establecidos, se informa una baja adherencia y motivación de los pacientes para la implementación entre los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular.

El entrenamiento de fuerza de los músculos inspiratorios (IMST) consiste en realizar inspiraciones repetidas contra resistencia con espiraciones sin oposición y utiliza el diafragma y los músculos accesorios para inhalar repetidamente contra resistencia. La IMST se realiza utilizando una resistencia constante o un dispositivo de umbral de presión. El flujo de aire a través de los dispositivos de umbral de presión está regulado por una válvula que ocluye completamente el flujo de aire hasta que se excede un umbral prescrito, momento en el cual la válvula se abre para permitir el flujo de aire. IMST requiere que el usuario desarrolle presiones inspiratorias que son significativamente mayores que las producidas durante la respiración corriente y pueden ser similares a las presiones inspiratorias producidas durante el ejercicio aeróbico de alta intensidad. Aunque IMST no es nuevo, los conocimientos novedosos sobre los posibles mecanismos de adaptación fisiológica son prometedores. Se ha demostrado que IMST aumenta la fuerza de los músculos respiratorios, disminuye la presión arterial, aumenta la función endotelial, reduce la inflamación sistémica, reduce la frecuencia cardíaca en reposo, mejora la variabilidad de la frecuencia cardíaca y, durante el ejercicio, mejora la capacidad de ejercicio y la resistencia. Se ha demostrado que IMST conduce a la adaptación fisiológica en una amplia gama de poblaciones y se ha identificado como efectivo en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. En una revisión sistemática reciente sobre el entrenamiento de los músculos respiratorios, Pozuelo-Carrascosa et al. identificaron múltiples estudios que demostraron aumentos en la función pulmonar, la presión inspiratoria máxima y la capacidad para caminar. La prescripción de ejercicio IMST para frecuencia e intensidad en poblaciones con accidentes cerebrovasculares aún se está explorando y se ha utilizado en una amplia gama de frecuencias que van desde 3 veces por semana hasta 7 veces por semana y las intensidades generalmente se expresan en un porcentaje de la presión inspiratoria máxima. MIP) que van desde el 30 % de MIP hasta el 75 % de MIP, para duraciones generalmente expresadas en número de respiraciones o tiempo bajo tensión de 5 min (30 respiraciones) p/sesión a 60 min (100+ respiraciones) p/sesión. IMST tiene el potencial de mejorar la salud física y la resiliencia en jóvenes sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares.

INNOVACIÓN

La viabilidad de una intervención de entrenamiento de ejercicios de resiliencia (Res-ET) impartida en un hogar remoto en jóvenes sobrevivientes de un accidente cerebrovascular es un enfoque novedoso para abordar las brechas actuales en la atención posterior al accidente cerebrovascular. Se han identificado y evaluado los factores psicosociales de la resiliencia, pero aún no se ha explorado la relación entre el entrenamiento físico y la resiliencia en jóvenes supervivientes de un accidente cerebrovascular. Aunque se ha demostrado que IMST mejora ciertos resultados fisiológicos, sus efectos sobre los resultados psicosociales, como la resiliencia y los factores relacionados con la resiliencia, son menos conocidos. Además, la IMST y la resiliencia no se han estudiado en el contexto del bienestar de los jóvenes supervivientes de un accidente cerebrovascular. El entrenamiento de ejercicios impartido en grupos remotos en el hogar tiene el potencial de aumentar de manera efectiva el acceso a Res-ET a un amplio grupo demográfico que cubre una amplia área geográfica. Programa de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares Las intervenciones realizadas en la comunidad pueden tener un efecto favorable en la prevención de accidentes cerebrovasculares y eventos cardiovasculares recurrentes. Sarfo y colegas (2018) realizaron una revisión sistemática sobre la telerrehabilitación después de un accidente cerebrovascular y encontraron efectos saludables iguales o mejores en los trastornos motores, corticales superiores y del estado de ánimo en comparación con la terapia convencional en persona. Un estudio de factibilidad reciente utilizó tecnología remota (iGetBetter) para el autocontrol en el hogar de pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y tuvo un 95 % de finalización y un 80 % de compromiso durante todo el estudio, concluyendo el programa de monitoreo remoto aprovechando los dispositivos de consumo móviles y portátiles de uso común. factible para sus poblaciones de pacientes bastante jóvenes con una edad media de 53 años. Los altos niveles de apoyo social se han asociado con una recuperación más rápida y extensa después de un accidente cerebrovascular. La intervención Res-ET administrada en grupo puede aumentar potencialmente los factores socioambientales relacionados con el compromiso, la adherencia y la motivación para los jóvenes sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. La intervención Res-ET centrada en el marco RE-AIM puede servir como un enfoque pragmático en la rehabilitación basada en la comunidad para aumentar la resiliencia mientras involucra y apoya a los jóvenes sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares a través del entrenamiento de ejercicios IMST administrado en grupo. Por lo tanto, esta intervención llenará un vacío crucial y, potencialmente, resaltará una estrategia clave para mejorar la resiliencia y el bienestar en la comunidad para esta población joven sobreviviente de accidente cerebrovascular altamente vulnerable.