使用 Res-ET 增强年轻中风幸存者的复原力

中风影响越来越多的年轻人；据报道，大约 10% 到 15% 的中风发生在 18 到 50 岁的人群中，住院率从 1995 年到 2012 年几乎翻了一番。 残疾或中风等慢性疾病的发作通常会改变生活，对于那些在管理家庭和工作责任最重的年龄时中风的人来说，这种情况可能会被夸大。 FUTURE 研究报告称，经过 13.9 年的随访后，44.7% 的年轻中风患者的功能预后较差。 年轻的中风幸存者可能会遇到影响身体、情感、视觉和认知能力的终生挑战。 Edwards 及其同事 (2019) 报告说，与年轻的健康对照组相比，没有早期复发的年轻中风幸存者的不良后果长期风险风险比增加了 7 倍。 中风后抑郁症影响大约三分之一的中风幸存者，而年轻的中风幸存者患焦虑症和抑郁症的可能性几乎高出三倍。 目前康复的重点是急性身体和神经功能及整合，但这种重点可能不一定会给年轻中风幸存者带来积极的长期结果。

复原力是在改变生活的事件或情况之后恢复和维持新的繁荣方式的内在和后天的能力。 弹性已被证明取决于具有可修改和不可修改组件的固有和后天因素。 了解恢复力和残疾之间的关系仍然是新的，但似乎增加的恢复力可以减轻疼痛或疲劳等继发症状，可以预测身体机能，与自我效能、乐观和改善生活质量呈正相关。 根据 Terrill 等人 (2019) 的复原力和残疾模型，复原力取决于人际、社会环境和人际关系因素，这些因素会动态影响个人实现和维持生活质量和福祉的能力。 人际关系和环境因素的相互作用影响人际关系、支持系统，并结合起来创造一个有弹性和福祉的生态系统。 增加/修改与内省、内省和环境因素相关的社会心理成分已被证明可以提高弹性，例如；自我效能感、积极影响、积极的心理健康、意义和目的，以及与社会环境的接触。

锻炼可能是增强复原力的潜在机制。 例如，Childs 和 Wit（2014 年）发现定期锻炼与健康成年人对急性压力的情绪恢复力等心理社会因素相关，Deuster 和 Silverman（2013 年）提出了一个概念模型，其中健身水平的提高与恢复力的提高有关。 证据还表明，锻炼不一定对身体有强烈要求，以增强心理和情绪健康。 尚未在年轻的中风幸存者中研究低强度身体运动计划对恢复力的积极影响。 锻炼与改善自我报告的心理健康显着相关，初步研究表明锻炼可以改善中风后的心理健康结果，但仍然很大程度上缺乏检验这些影响的实证研究，尤其是在患抑郁症和痛苦风险更大的年轻中风幸存者中。

运动是中风后常用的治疗方法，通过运动获得的好处可能与恢复力和残疾模型中确定的好处相似。 运动干预有可能对中风后的多个心理、生理和社会心理领域产生积极影响。 锻炼通常被定义为由骨骼肌产生的导致能量消耗的任何身体运动，并且是有计划的、结构化的和重复的，最终或中间目标是改善或保持身体健康。 有强有力的证据表明，中风后锻炼可以改善心血管健康、步行能力和上肢肌肉力量。 还有证据表明，运动对没有中风的成年人的抑郁和认知有积极影响，初步研究结果表明，运动可能在中风后产生类似的效果。 尽管定期锻炼的好处已得到充分证实，但据报道，中风幸存者的患者依从性和实施积极性较低。

吸气肌力量训练 (IMST) 包括反复吸气抵抗阻力，呼气无阻力，并使用横膈膜和辅助肌肉反复吸气抵抗阻力。 使用恒定电阻或压力阈值设备执行 IMST。 通过压力阈值装置的气流由一个阀门调节，该阀门完全阻断气流，直到超过规定的阈值，此时阀门打开以允许气流。 IMST 要求用户产生的吸气压力明显大于潮式呼吸期间产生的吸气压力，并且可能类似于高强度有氧运动期间产生的吸气压力。 尽管 IMST 并不新鲜，但对生理适应的潜在机制的新见解很有希望。 IMST 已被证明可以增加呼吸肌力量，降低血压，增加内皮功能，减少全身炎症，降低静息心率，改善心率变异性，并在运动期间提高运动能力和耐力。 IMST 已被证明可导致广泛人群的生理适应，并已被确定对中风幸存者有效。 在最近关于呼吸肌训练的系统评价中，Pozuelo-Carrascosa 等人。确定了多项研究，这些研究表明肺功能、最大吸气压力和步行能力都有所增加。 IMST 运动处方对中风人群的频率和强度仍在探索中，并已在广泛的频率范围内使用，范围从每周 3 次到每周 7 次，强度通常以最大吸气压力的百分比表示（ MIP）范围从 MIP 的 30% 到 MIP 的 75%，持续时间通常以呼吸次数或紧张时间表示，每次 5 分钟（30 次呼吸）到 60 分钟（100 次以上呼吸）每次。 IMST 有可能增强年轻中风幸存者的身体健康和恢复能力。

创新

远程家庭小组对年轻中风幸存者进行弹性运动训练 (Res-ET) 干预的可行性是解决当前中风后护理差距的一种新方法。 恢复力的社会心理因素已经确定和评估，但运动训练与年轻中风幸存者恢复力之间的关系尚未得到探索。 尽管 IMST 已被证明可以改善某些生理结果，但它对心理社会结果的影响，例如弹性和弹性相关因素，却鲜为人知。 此外，尚未在年轻中风幸存者的健康背景下研究 IMST 和恢复力。 远程家庭小组提供的运动训练有可能有效地增加 Res-ET 对覆盖广泛地理区域的广泛人群的访问。 中风康复计划 在社区进行的干预可能对预防复发性中风和心血管事件产生有利影响。 Sarfo 及其同事 (2018) 对中风后远程康复进行了系统评价，发现与传统的面对面治疗相比，远程康复对运动、高级皮质和情绪障碍的有益效果相同或更好。 最近的一项可行性研究利用远程技术 (iGetBetter) 对充血性心力衰竭患者进行在家自我管理，在整个研究过程中完成率达到 95%，参与度达到 80%，最终利用常用的移动和便携式消费设备进行远程监控计划对于平均年龄为 53 岁的相当年轻的患者群体来说是可行的。 高水平的社会支持与中风后更快、更广泛的康复有关。 小组提供的 Res-ET 干预可能会增加与年轻中风幸存者的参与、依从性和动机相关的社会环境因素。 以 RE-AIM 框架为中心的 Res-ET 干预可以作为以社区为基础的康复的实用方法，以提高弹性，同时通过小组提供的 IMST 运动训练吸引和支持年轻的中风幸存者。 因此，这项干预措施将填补一个关键空白，并可能突出一项关键战略，以增强社区中这一高度脆弱的年轻中风幸存者群体的复原力和福祉。