Melhorando a resiliência em jovens sobreviventes de AVC com Res-ET

Os derrames afetam um número crescente de indivíduos mais jovens; foi relatado que aproximadamente 10 a 15% de todos os AVCs ocorrem em indivíduos de 18 a 50 anos de idade, com taxas de hospitalização quase dobrando de 1995 a 2012. A incapacidade ou o início de uma condição crônica, como o AVC, muitas vezes alteram a vida e isso pode ser exagerado em pessoas que tiveram um AVC em uma idade mais jovem, no auge das responsabilidades familiares e profissionais. O estudo FUTURE relata, após um acompanhamento de 13,9 anos, que 44,7% dos pacientes jovens com AVC apresentam resultados funcionais ruins. Jovens sobreviventes de AVC podem enfrentar desafios ao longo da vida que afetam as capacidades físicas, emocionais, visuais e cognitivas. Edwards e colegas (2019) relataram que jovens sobreviventes de AVC sem recorrência precoce mostraram uma taxa de risco 7 vezes maior de risco a longo prazo de resultados adversos quando comparados a jovens controles saudáveis. A depressão pós-AVC afeta aproximadamente um terço de todos os sobreviventes de AVC e jovens sobreviventes de AVC são quase três vezes mais propensos a ter ansiedade e depressão. O foco atual na reabilitação está na função e integração física e neurológica agudas, mas esse foco pode não necessariamente levar a resultados positivos a longo prazo para jovens sobreviventes de AVC.

A resiliência é a capacidade inerente e adquirida de recuperar e sustentar uma nova maneira de prosperar após um evento ou situação que altera a vida. A resiliência demonstrou ser dependente de fatores inerentes e adquiridos que possuem componentes modificáveis ​​e não modificáveis. A compreensão da relação entre resiliência e incapacidade ainda é nova, mas parece que o aumento da resiliência pode mitigar sintomas secundários, como dor ou fadiga, pode prever o funcionamento físico, está positivamente associado à autoeficácia, otimismo e melhora na qualidade de vida. De acordo com o modelo de Resiliência e Incapacidade de Terrill et al. (2019), a resiliência depende de fatores intrapessoais, socioambientais e interpessoais que influenciam dinamicamente a capacidade de um indivíduo alcançar e manter qualidade de vida e bem-estar. Aspectos interacionais de fatores intrapessoais e ambientais influenciam relacionamentos, sistemas de apoio e se combinam para criar um ecossistema de resiliência e bem-estar. Aumentar/modificar componentes psicossociais relacionados a fatores intrapessoais, intrapessoais e ambientais demonstrou aumentar a resiliência, como; autoeficácia, afeto positivo, bem-estar psicológico positivo, significado e propósito e envolvimento com o ambiente social.

O exercício pode ser um mecanismo potencial para aumentar a resiliência. Por exemplo, Childs e Wit (2014) descobriram que o exercício regular está associado a fatores psicossociais, como resiliência emocional ao estresse agudo em adultos saudáveis, e Deuster e Silverman (2013) propuseram um modelo conceitual em que o aumento dos níveis de condicionamento físico está associado ao aumento da resiliência. As evidências também sugerem que o exercício não precisa ser fisicamente exigente para melhorar a saúde mental e emocional. Os efeitos positivos de programas de movimento físico de baixa intensidade na resiliência não foram examinados em jovens sobreviventes de AVC. O exercício tem sido significativamente associado à melhoria da saúde mental auto-relatada e os resultados preliminares demonstraram que o exercício melhora os resultados da saúde mental após o AVC, mas ainda faltam estudos empíricos que examinem esses efeitos, especialmente em jovens sobreviventes de AVC que correm maior risco de depressão e angústia.

O exercício é um tratamento comumente prescrito após o AVC, e os benefícios derivados do exercício podem ser paralelos aos identificados no modelo de Resiliência e Incapacidade. As intervenções de exercícios têm o potencial de influenciar positivamente vários domínios psicológicos, físicos e psicossociais após o AVC. O exercício é tipicamente definido como qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que resulta em gasto de energia, e é planejado, estruturado e repetitivo com um objetivo final ou intermediário de melhoria ou manutenção da aptidão física. Há fortes evidências de que o exercício após o AVC pode melhorar o condicionamento cardiovascular, a capacidade de caminhar e a força muscular dos membros superiores. Também há evidências de que o exercício tem efeitos positivos na depressão e na cognição em adultos sem AVC, e achados preliminares demonstram que o exercício pode conferir efeitos semelhantes após o AVC. Embora os benefícios do exercício regular estejam bem estabelecidos, há relatos de baixa adesão do paciente e motivação para a implementação entre os sobreviventes de AVC.

O treinamento de força muscular inspiratória (IMST) consiste na realização de inspirações repetidas contra resistência com expirações sem oposição e utiliza o diafragma e os músculos acessórios para inspirar repetidamente contra resistência. O IMST é realizado usando uma resistência constante ou um dispositivo de limiar de pressão. O fluxo de ar através de dispositivos de limite de pressão é regulado por uma válvula que obstrui completamente o fluxo de ar até que um limite prescrito seja excedido, ponto em que a válvula se abre para permitir o fluxo de ar. O IMST exige que o usuário desenvolva pressões inspiratórias significativamente maiores do que aquelas produzidas durante a respiração corrente e podem ser semelhantes às pressões inspiratórias produzidas durante exercícios aeróbicos de alta intensidade. Embora o IMST não seja novo, novos insights sobre mecanismos potenciais de adaptação fisiológica são promissores. Foi demonstrado que o IMST aumenta a força muscular respiratória, diminui a pressão arterial, aumenta a função endotelial, reduz a inflamação sistêmica, reduz a frequência cardíaca em repouso, melhora a variabilidade da frequência cardíaca e, durante o exercício, melhora a capacidade e a resistência do exercício. Foi demonstrado que o IMST leva à adaptação fisiológica em uma ampla gama de populações e foi identificado como eficaz em sobreviventes de AVC. Em recente revisão sistemática sobre treinamento muscular respiratório, Pozuelo-Carrascosa et al. identificaram vários estudos que demonstraram aumentos na função pulmonar, pressão inspiratória máxima e capacidade de caminhar. A prescrição de exercícios IMST para frequência e intensidade em populações de AVC ainda está sendo explorada e tem sido usada em uma ampla gama de frequências variando de 3 vezes p/semana até 7 vezes p/semana e intensidades geralmente expressas em porcentagem da pressão inspiratória máxima. MIP) variando de 30% de MIP a 75% de MIP, para durações geralmente expressas em número de respirações ou tempo sob tensão 5 min (30 respirações) p/sessão a 60 min (100+ respirações) p/sessão. O IMST tem o potencial de melhorar a saúde física e a resiliência em jovens sobreviventes de AVC.

INOVAÇÃO

A viabilidade de uma intervenção de Treinamento de Exercícios de Resiliência (Res-ET) fornecida por um grupo remoto em casa em jovens sobreviventes de AVC é uma nova abordagem para abordar as lacunas atuais nos cuidados pós-AVC. Os fatores psicossociais da resiliência foram identificados e avaliados, mas a relação entre treinamento físico e resiliência em jovens sobreviventes de AVC ainda não foi explorada. Embora o IMST tenha demonstrado melhorar certos resultados fisiológicos, seus efeitos nos resultados psicossociais, como resiliência e fatores relacionados à resiliência, são menos conhecidos. Além disso, IMST e resiliência não foram estudados no contexto do bem-estar de jovens sobreviventes de AVC. O treinamento de exercícios ministrado em grupo doméstico remoto tem o potencial de aumentar efetivamente o acesso do Res-ET a um amplo grupo demográfico que cobre uma ampla área geográfica. Programa de reabilitação de AVC Intervenções realizadas na comunidade podem ter um efeito favorável na prevenção de AVC recorrente e eventos cardiovasculares. Sarfo e colegas (2018) realizaram uma revisão sistemática sobre telerreabilitação após AVC e encontraram efeitos salutares iguais ou melhores nos distúrbios motores, corticais superiores e de humor em comparação com a terapia presencial convencional. Um estudo de viabilidade recente utilizou a tecnologia remota (iGetBetter) para o autogerenciamento em casa de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e obteve 95% de conclusão e 80% de engajamento durante todo o estudo, concluindo o programa de monitoramento remoto que utiliza dispositivos móveis e portáteis comumente usados viável para suas populações de pacientes relativamente jovens, com idade média de 53 anos. Altos níveis de suporte social têm sido associados a uma recuperação mais rápida e extensa após o AVC. A intervenção Res-ET em grupo pode potencialmente aumentar os fatores socioambientais relacionados ao engajamento, adesão e motivação para jovens sobreviventes de AVC. A intervenção Res-ET centrada na estrutura RE-AIM pode servir como uma abordagem pragmática na reabilitação baseada na comunidade para aumentar a resiliência, ao mesmo tempo em que envolve e apoia jovens sobreviventes de AVC por meio de treinamento de exercícios IMST em grupo. Portanto, esta intervenção preencherá uma lacuna crucial e potencialmente destacará uma estratégia chave para aumentar a resiliência e o bem-estar na comunidade para esta população jovem sobrevivente de AVC altamente vulnerável.