Veerkracht vergroten bij jonge overlevenden van een beroerte met Res-ET

Beroertes treffen een groeiend aantal jongere individuen; er is gemeld dat ongeveer 10 tot 15% van alle beroertes optreedt bij personen van 18 tot 50 jaar, waarbij het aantal ziekenhuisopnames tussen 1995 en 2012 bijna verdubbelde. Een handicap of het begin van een chronische aandoening zoals een beroerte is vaak levensveranderend en dit kan overdreven zijn bij personen die op jongere leeftijd een beroerte krijgen op het hoogtepunt van het managen van gezins- en werkverantwoordelijkheden. De FUTURE-studie rapporteert na een follow-up van 13,9 jaar dat 44,7% van de jonge patiënten met een beroerte slechte functionele resultaten heeft. Jonge overlevenden van een beroerte kunnen levenslange uitdagingen tegenkomen die van invloed zijn op fysieke, emotionele, visuele en cognitieve vermogens. Edwards en collega's (2019) meldden dat jonge overlevenden van een beroerte zonder vroeg recidief een zevenvoudig verhoogd risico op nadelige gevolgen op de lange termijn vertoonden in vergelijking met jonge gezonde controles. Depressie na een beroerte treft ongeveer een derde van alle overlevenden van een beroerte en jonge overlevenden van een beroerte hebben bijna drie keer meer kans op angst en depressie. De huidige focus in revalidatie ligt op acuut fysiek en neurologisch functioneren en integratie, maar deze focus hoeft niet noodzakelijkerwijs te leiden tot positieve langetermijnresultaten voor jonge overlevenden van een beroerte.

Veerkracht is het inherente en verworven vermogen om te herstellen en een nieuwe manier van leven te behouden na een levensveranderende gebeurtenis of situatie. Het is aangetoond dat veerkracht afhankelijk is van inherente en verworven factoren die zowel aanpasbare als niet-aanpasbare componenten hebben. Het begrijpen van de relatie tussen veerkracht en handicap is nog nieuw, maar het lijkt erop dat verhoogde veerkracht secundaire symptomen zoals pijn of vermoeidheid kan verminderen, fysiek functioneren kan voorspellen, positief geassocieerd is met zelfredzaamheid, optimisme en verbeterde kwaliteit van leven. Volgens het Resilience and Disability-model van Terrill et al. (2019) is veerkracht afhankelijk van intrapersoonlijke, sociaal-omgevings- en interpersoonlijke factoren die een dynamische invloed hebben op het vermogen van een individu om kwaliteit van leven en welzijn te bereiken en te behouden. Interactionele aspecten van intrapersoonlijke en omgevingsfactoren beïnvloeden relaties, ondersteuningssystemen en vormen samen een ecosysteem voor veerkracht en welzijn. Het is aangetoond dat het vergroten/aanpassen van psychosociale componenten gerelateerd aan intrapersoonlijke, intrapersoonlijke en omgevingsfactoren de veerkracht vergroot, zoals; self-efficacy, positief affect, positief psychologisch welzijn, betekenis en doel, en betrokkenheid bij de sociale omgeving.

Lichaamsbeweging kan een mogelijk mechanisme zijn om de veerkracht te vergroten. Zo ontdekten Childs en Wit (2014) dat regelmatige lichaamsbeweging verband houdt met psychosociale factoren, zoals emotionele veerkracht bij acute stress bij gezonde volwassenen, en Deuster en Silverman (2013) stelden een conceptueel model voor waarbij een hoger niveau van fitheid verband houdt met een grotere veerkracht. Er zijn ook aanwijzingen dat lichaamsbeweging niet fysiek zwaar hoeft te zijn om de mentale en emotionele gezondheid te verbeteren. De positieve effecten van fysieke bewegingsprogramma's met een lage intensiteit op veerkracht zijn niet onderzocht bij de jonge overlevenden van een beroerte. Lichaamsbeweging is significant in verband gebracht met een verbeterde zelfgerapporteerde geestelijke gezondheid en voorlopige bevindingen toonden aan dat lichaamsbeweging de geestelijke gezondheidsresultaten na een beroerte verbetert, maar empirische studies die deze effecten onderzoeken, ontbreken nog grotendeels, vooral bij jonge overlevenden van een beroerte die een groter risico lopen op depressie en angst.

Lichaamsbeweging is een algemeen voorgeschreven behandeling na een beroerte, en de voordelen die door lichaamsbeweging worden verkregen, kunnen parallel lopen aan de voordelen die zijn geïdentificeerd in het Resilience and Disability-model. Bewegingsinterventies hebben het potentieel om meerdere psychologische, fysieke en psychosociale domeinen positief te beïnvloeden na een beroerte. Lichaamsbeweging wordt doorgaans gedefinieerd als elke lichaamsbeweging geproduceerd door skeletspieren die resulteert in energieverbruik, en is gepland, gestructureerd en repetitief met als eind- of tussendoel verbetering of behoud van fysieke fitheid. Er zijn sterke aanwijzingen dat lichaamsbeweging na een beroerte de cardiovasculaire conditie, het loopvermogen en de spierkracht van de bovenste ledematen kan verbeteren. Er zijn ook aanwijzingen dat lichaamsbeweging positieve effecten heeft op depressie en cognitie bij volwassenen zonder beroerte, en voorlopige bevindingen tonen aan dat lichaamsbeweging vergelijkbare effecten kan hebben na een beroerte. Hoewel de voordelen van regelmatige lichaamsbeweging algemeen bekend zijn, is er onder overlevenden van een beroerte een lage therapietrouw en motivatie voor implementatie door de patiënt.

Inspiratoire spierkrachttraining (IMST) bestaat uit het uitvoeren van herhaalde inademingen tegen weerstand met ongehinderde uitademingen en gebruikt het middenrif en de hulpspieren om herhaaldelijk tegen weerstand in te ademen. IMST wordt uitgevoerd met behulp van een constante weerstand of een drukdrempelapparaat. De luchtstroom door apparaten met drukdrempel wordt geregeld door een klep die de luchtstroom volledig afsluit totdat een voorgeschreven drempel wordt overschreden, waarna de klep opengaat om luchtstroom mogelijk te maken. IMST vereist van de gebruiker dat hij een inademingsdruk ontwikkelt die aanzienlijk hoger is dan die geproduceerd tijdens getijde-ademhaling en die vergelijkbaar kan zijn met de inademingsdruk die wordt geproduceerd tijdens aerobe training met hoge intensiteit. Hoewel IMST niet nieuw is, zijn nieuwe inzichten in mogelijke mechanismen voor fysiologische aanpassing veelbelovend. Van IMST is aangetoond dat het de ademhalingsspierkracht verhoogt, de bloeddruk verlaagt, de endotheliale functie verhoogt, systemische ontsteking vermindert, de hartslag in rust verlaagt, de hartslagvariabiliteit verbetert en tijdens inspanning de inspanningscapaciteit en het uithoudingsvermogen verbetert. Van IMST is aangetoond dat het leidt tot fysiologische aanpassing in een breed scala van populaties en het is effectief gebleken bij overlevenden van een beroerte. In een recente systematische review over ademhalingsspiertraining, Pozuelo-Carrascosa et al. identificeerde meerdere onderzoeken die een toename van de longfunctie, maximale inspiratiedruk en loopvaardigheid aantoonden. IMST-oefeningsvoorschriften voor frequentie en intensiteit bij beroertepopulaties worden nog steeds onderzocht en zijn gebruikt in een breed scala van frequenties variërend van 3 keer p/week tot 7 keer p/week en intensiteiten worden meestal uitgedrukt in een percentage van de maximale inademingsdruk ( MIP) variërend van 30% van de MIP tot 75% van de MIP, voor een duur die gewoonlijk wordt uitgedrukt in aantal ademhalingen of tijd onder spanning van 5 min (30 ademhalingen) p/sessie tot 60 min (100+ ademhalingen) p/sessie. IMST heeft het potentieel om de fysieke gezondheid en veerkracht van jonge overlevenden van een beroerte te verbeteren.

INNOVATIE

De haalbaarheid van een door een thuisgroep geleverde Resilience Exercise Training (Res-ET)-interventie bij jonge overlevenden van een beroerte is een nieuwe benadering om de huidige hiaten in de zorg na een beroerte aan te pakken. De psychosociale factoren van veerkracht zijn geïdentificeerd en beoordeeld, maar de relatie tussen training en veerkracht bij jonge overlevenden van een beroerte is nog niet onderzocht. Hoewel is aangetoond dat IMST bepaalde fysiologische resultaten verbetert, zijn de effecten ervan op psychosociale resultaten, zoals veerkracht en veerkrachtgerelateerde factoren, minder bekend. Bovendien zijn IMST en veerkracht niet onderzocht in de context van het welzijn van jonge overlevenden van een beroerte. Groepstraining op afstand die thuis wordt gegeven, heeft het potentieel om de toegang van Res-ET effectief te vergroten tot een brede demografie die een groot geografisch gebied bestrijkt. Rehabilitatieprogramma na beroerte Interventies die in de gemeenschap worden uitgevoerd, kunnen een gunstig effect hebben op de preventie van recidiverende beroerte en cardiovasculaire gebeurtenissen. Sarfo en collega's (2018) voerden een systematische review uit over telerevalidatie na een beroerte en vonden gelijke of betere heilzame effecten op motorische, hogere corticale en stemmingsstoornissen in vergelijking met conventionele persoonlijke therapie. Een recent haalbaarheidsonderzoek maakte gebruik van technologie op afstand (iGetBetter) voor zelfmanagement thuis bij patiënten met congestief hartfalen en had een voltooiing van 95% en een betrokkenheid van 80% tijdens het onderzoek, waarmee het programma voor bewaking op afstand, gebruikmakend van veelgebruikte mobiele en draagbare consumentenapparaten, werd afgesloten haalbaar voor hun vrij jonge patiëntenpopulatie met een gemiddelde leeftijd van 53 jaar. Hoge niveaus van sociale steun zijn in verband gebracht met sneller en uitgebreider herstel na een beroerte. Door een groep geleverde Res-ET-interventie kan mogelijk sociale-omgevingsfactoren verhogen met betrekking tot betrokkenheid, therapietrouw en motivatie voor jonge overlevenden van een beroerte. De Res-ET-interventie gecentreerd in het RE-AIM-kader kan dienen als een pragmatische benadering in gemeenschapsgerichte revalidatie om de veerkracht te vergroten en tegelijkertijd jonge overlevenden van een beroerte te betrekken en te ondersteunen door middel van IMST-oefentraining in groepsverband. Daarom zal deze interventie een cruciale leemte opvullen en mogelijk een belangrijke strategie benadrukken voor het verbeteren van de veerkracht en het welzijn in de gemeenschap voor deze zeer kwetsbare jonge populatie die een beroerte heeft overleefd.