Förbättra motståndskraften hos unga överlevande stroke med Res-ET

Stroke drabbar ett växande antal yngre individer; Det har rapporterats att cirka 10 till 15 % av alla stroke inträffar hos individer i åldern 18 till 50 år och antalet sjukhusvistelser nästan fördubblades från 1995 till 2012. Funktionshinder eller uppkomsten av ett kroniskt tillstånd som stroke är ofta livsförändrande och detta kan vara överdrivet hos personer som har en stroke i yngre ålder på höjden av att hantera familje- och arbetsansvar. FUTURE-studien rapporterar efter en 13,9 års uppföljning att 44,7 % av unga strokepatienter har dåliga funktionella resultat. Unga överlevande stroke kan möta livslånga utmaningar som påverkar fysiska, känslomässiga, visuella och kognitiva förmågor. Edwards och kollegor (2019) rapporterade att unga överlevande stroke utan tidig upprepning visade en 7-faldigt ökad riskkvot för långsiktig risk för negativa utfall jämfört med unga friska kontroller. Depression efter stroke drabbar ungefär en tredjedel av alla som överlever stroke och unga som överlever stroke löper nästan tre gånger större risk att få ångest och depression. Nuvarande fokus inom rehabilitering ligger på akut fysisk och neurologisk funktion och integration, men detta fokus leder kanske inte nödvändigtvis till positiva långsiktiga resultat för unga överlevande stroke.

Resiliens är den inneboende och förvärvade förmågan att återhämta sig och upprätthålla ett nytt sätt att blomstra efter en livsförändrande händelse eller situation. Resiliens har visat sig vara beroende av inneboende och förvärvade faktorer som har både modifierbara och icke modifierbara komponenter. Att förstå sambandet mellan motståndskraft och funktionshinder är fortfarande nytt, men det verkar som om ökad motståndskraft kan lindra sekundära symtom som smärta eller trötthet, kan förutsäga fysisk funktion, är positivt associerad med själveffektivitet, optimism och förbättrad livskvalitet. Enligt Terrill et al.s (2019) Resilience and Disability-modell är resiliens beroende av intrapersonella, sociala-miljömässiga och interpersonella faktorer som dynamiskt påverkar en individs förmåga att uppnå och bibehålla livskvalitet och välbefinnande. Interaktionella aspekter av intrapersonella och miljöfaktorer påverkar relationer, stödsystem och kombineras för att skapa ett ekosystem för motståndskraft och välbefinnande. Att öka/modifiera psykosociala komponenter relaterade till intrapersonella, intrapersonella och miljöfaktorer har visat sig öka motståndskraften såsom; self-efficacy, positiv affekt, positivt psykologiskt välbefinnande, mening och syfte och engagemang i social miljö.

Träning kan vara en potentiell mekanism för att öka motståndskraften. Till exempel fann Childs och Wit (2014) att regelbunden träning är förknippad med psykosociala faktorer som emotionell motståndskraft mot akut stress hos friska vuxna och Deuster och Silverman (2013) föreslog en konceptuell modell där ökade konditionsnivåer länkar till ökad motståndskraft. Bevis tyder också på att träning inte behöver vara intensivt fysiskt krävande för att förbättra mental och känslomässig hälsa. De positiva effekterna av lågintensiva fysiska rörelseprogram på resiliens har inte undersökts hos de unga strokeöverlevande. Träning har signifikant associerats med förbättrad självrapporterad mental hälsa och preliminära fynd visade att träning förbättrar mentala hälsoresultat efter stroke, men empiriska studier som undersöker dessa effekter saknas fortfarande till stor del, särskilt hos unga strokeöverlevande som löper större risk för depression och ångest.

Träning är en vanligt föreskriven behandling efter stroke, och fördelarna med träning kan vara parallella med dem som identifieras i modellen för motståndskraft och funktionshinder. Träningsinterventioner har potential att positivt påverka flera psykologiska, fysiska och psykosociala domäner efter stroke. Träning definieras vanligtvis som varje kroppsrörelse som produceras av skelettmuskler som resulterar i energiförbrukning och är planerad, strukturerad och repetitiv med ett slutligt eller ett mellanliggande mål att förbättra eller upprätthålla fysisk kondition. Det finns starka bevis för att träning efter stroke kan förbättra kardiovaskulär kondition, gångförmåga och muskelstyrka i de övre extremiteterna. Det finns också bevis för att träning har positiva effekter på depression och kognition hos vuxna utan stroke, och preliminära fynd visar att träning kan ge liknande effekter efter stroke. Även om fördelarna med regelbunden träning är väletablerade, rapporteras låg patientföljsamhet och motivation för implementering bland strokeöverlevande.

Inspiratorisk muskelstyrketräning (IMST) består av att utföra upprepade inspirationer mot motstånd med opåverkade utandningar och använder diafragman och tillbehörsmusklerna för att upprepade gånger andas in mot motstånd. IMST utförs med antingen ett konstant motstånd eller en trycktröskelanordning. Luftflödet genom trycktröskelanordningar regleras av en ventil som helt blockerar luftflödet tills ett föreskrivet tröskelvärde överskrids, då ventilen öppnas för att tillåta luftflöde. IMST kräver att användaren utvecklar inandningstryck som är betydligt högre än de som produceras under tidvattenandning och kan likna det inandningstryck som produceras under högintensiv aerob träning. Även om IMST inte är nytt, är nya insikter om potentiella mekanismer för fysiologisk anpassning lovande. IMST har visat sig öka andningsmuskelstyrkan, minska blodtrycket, öka endotelfunktionen, minska systemisk inflammation, minska hjärtfrekvensen i vila, förbättra hjärtfrekvensvariabiliteten och under träning förbättra träningskapaciteten och uthålligheten. IMST har visat sig leda till fysiologisk anpassning i ett brett spektrum av populationer och har identifierats effektivt för strokeöverlevande. I en nyligen genomförd systematisk genomgång av andningsmuskelträning, Pozuelo-Carrascosa et al. identifierade flera studier som visade ökningar i lungfunktion, maximalt inandningstryck och gångförmåga. IMST träningsrecept för frekvens och intensitet på strokepopulationer undersöks fortfarande och har använts i ett brett spektrum av frekvenser från 3 gånger i veckan upp till 7 gånger per vecka och intensiteter vanligtvis uttryckta i procent av maximalt inandningstryck ( MIP) som sträcker sig från 30 % av MIP till 75 % av MIP, för varaktigheter vanligtvis uttryckt i antal andetag eller tid under spänning 5 min (30 andetag) p/session till 60 min (100+ andetag) p/session. IMST har potential att förbättra fysisk hälsa och motståndskraft hos unga överlevande stroke.

INNOVATION

Genomförbarheten av en avlägsen-hemgrupp levererad Resilience Exercise Training (Res-ET) intervention på unga strokeöverlevande är ett nytt tillvägagångssätt för att ta itu med de nuvarande luckorna i vården efter stroke. De psykosociala faktorerna för resiliens har identifierats och utvärderats, men sambandet mellan träning och motståndskraft hos unga strokeöverlevande har ännu inte utforskats. Även om IMST har visat sig förbättra vissa fysiologiska resultat, är dess effekter på psykosociala utfall, såsom resiliens och resiliensrelaterade faktorer, mindre kända. Dessutom har IMST och resiliens inte studerats i samband med unga strokeöverlevandes välbefinnande. Träningsträning som levereras på distans i hemmet har potentialen att effektivt öka Res-ET-tillgången till en bred demografi som täcker ett brett geografiskt område. Rehabiliteringsprogram för stroke Insatser som utförs i samhället kan ha en gynnsam effekt på förebyggandet av återkommande stroke och kardiovaskulära händelser. Sarfo och kollegor (2018) genomförde en systematisk översikt av telerehabilitering efter stroke och fann lika eller bättre gynnsamma effekter på motoriska, högre kortikala och humörstörningar jämfört med konventionell personlig terapi. En nyligen genomförd genomförbarhetsstudie använde fjärrteknologi (iGetBetter) för självhantering i hemmet på patienter med kronisk hjärtsvikt och hade ett 95 % slutförande och 80 % engagemang under hela studien, vilket avslutade fjärrövervakningsprogrammet som utnyttjade vanliga mobila och bärbara konsumentenheter genomförbart för deras ganska unga patientpopulationer med en medelålder på 53. Höga nivåer av socialt stöd har förknippats med snabbare och mer omfattande återhämtning efter stroke. Grupplevererad Res-ET-intervention kan potentiellt öka sociala miljöfaktorer relaterade till engagemang, följsamhet och motivation för unga som överlever stroke. Res-ET-interventionen centrerad i RE-AIM-ramverket kan fungera som ett pragmatiskt tillvägagångssätt i samhällsbaserad rehabilitering för att öka motståndskraften samtidigt som de engagerar och stödjer unga strokeöverlevande genom grupplevererad IMST-övningsträning. Därför kommer denna intervention att fylla en avgörande lucka och potentiellt lyfta fram en nyckelstrategi för att förbättra motståndskraft och välbefinnande i samhället för denna mycket sårbara unga befolkning som överlever stroke.