Paranna nuorten aivohalvauksesta selviytyneiden kestävyyttä Res-ET:n avulla

Aivohalvaukset vaikuttavat kasvavaan määrään nuorempia yksilöitä; on raportoitu, että noin 10–15 % kaikista aivohalvauksista tapahtuu 18–50-vuotiailla henkilöillä, ja sairaalahoitojen määrä lähes kaksinkertaistui vuodesta 1995 vuoteen 2012. Vammaisuus tai kroonisen sairauden, kuten aivohalvauksen, puhkeaminen muuttaa usein elämää, ja tämä saattaa olla liioiteltua henkilöillä, jotka ovat saaneet aivohalvauksen nuorempana perhe- ja työtehtävien hoitamisen huipulla. FUTURE-tutkimus raportoi 13,9 vuoden seurannan jälkeen, että 44,7 prosentilla nuorista aivohalvauspotilaista on huonot toiminnalliset tulokset. Nuoret aivohalvauksesta selviytyneet voivat kohdata elinikäisiä haasteita, jotka vaikuttavat fyysisiin, emotionaalisiin, visuaalisiin ja kognitiivisiin kykyihin. Edwards ja kollegat (2019) raportoivat nuorten aivohalvauksen selviytyneiden, joilla ei ollut varhaista uusiutumista, osoittivat 7-kertaisen riskisuhteen pitkäaikaiseen haittavaikutusten riskiin verrattuna nuoriin terveisiin kontrolleihin. Aivohalvauksen jälkeinen masennus vaikuttaa noin kolmasosaan kaikista aivohalvauksesta selviytyneistä ja nuorilla aivohalvauksesta selviytyneillä on lähes kolme kertaa suurempi todennäköisyys saada ahdistusta ja masennusta. Kuntoutuksen painopiste on tällä hetkellä akuutissa fyysisessä ja neurologisessa toiminnassa ja integraatiossa, mutta tämä painopiste ei välttämättä johda myönteisiin pitkän aikavälin tuloksiin nuorille aivohalvauksesta selviytyneille.

Resilienssi on luontainen ja hankittu kyky toipua ja ylläpitää uutta tapaa menestyä elämää muuttavan tapahtuman tai tilanteen jälkeen. Resilienssin on osoitettu olevan riippuvainen luontaisista ja hankituista tekijöistä, joissa on sekä muunnettavissa olevia että ei-muunnettavia komponentteja. Resilienssin ja vamman välisen suhteen ymmärtäminen on vielä uutta, mutta näyttää siltä, ​​että lisääntynyt resilienssi voi lieventää toissijaisia ​​oireita, kuten kipua tai väsymystä, voi ennustaa fyysistä toimintaa, liittyy positiivisesti itsetehokkuuteen, optimismiin ja elämänlaadun paranemiseen. Terrill et al.:n (2019) Resilience and Disability -mallin mukaan resilienssi on riippuvainen intrapersoonallisista, sosiaalisista ympäristötekijöistä ja ihmissuhteista, jotka vaikuttavat dynaamisesti yksilön kykyyn saavuttaa ja ylläpitää elämänlaatua ja hyvinvointia. Intrapersoonallisten ja ympäristötekijöiden vuorovaikutusnäkökohdat vaikuttavat ihmissuhteisiin, tukijärjestelmiin ja muodostavat yhdessä ekosysteemin kestävyydelle ja hyvinvoinnille. Psykososiaalisten komponenttien lisääminen/muokkaus, jotka liittyvät intrapersonaalisiin, intrapersoonallisiin ja ympäristötekijöihin, on osoitettu lisäävän joustavuutta, kuten; itsetehokkuus, positiivinen vaikutelma, positiivinen psykologinen hyvinvointi, merkitys ja tarkoitus sekä sitoutuminen sosiaaliseen ympäristöön.

Harjoittelu voi olla mahdollinen mekanismi kestävyyden lisäämiseksi. Esimerkiksi Childs ja Wit (2014) havaitsivat, että säännöllinen liikunta liittyy psykososiaalisiin tekijöihin, kuten emotionaaliseen kestävyyteen akuuttia stressiä vastaan ​​terveillä aikuisilla, ja Deuster ja Silverman (2013) ehdottivat käsitteellistä mallia, jossa lisääntynyt kunto liittyy lisääntyneeseen kestävyyteen. Todisteet viittaavat myös siihen, että liikunnan ei tarvitse olla intensiivisesti fyysisesti vaativaa parantaakseen henkistä ja emotionaalista terveyttä. Matalaintensiteettisten fyysisten liikkeiden positiivisia vaikutuksia resilienssiin ei ole tutkittu nuorilla aivohalvauksen saaneilla. Harjoittelu on yhdistetty merkittävästi parantuneeseen omakohtaiseen mielenterveyteen, ja alustavien havaintojen mukaan harjoittelu parantaa mielenterveystuloksia aivohalvauksen jälkeen, mutta näitä vaikutuksia tutkivat empiiriset tutkimukset ovat edelleen suurelta osin puutteellisia, etenkään nuorilla aivohalvauksesta selviytyneillä, joilla on suurempi riski saada masennusta ja ahdistusta.

Liikunta on yleisesti määrätty hoito aivohalvauksen jälkeen, ja harjoituksesta saatavat hyödyt voivat olla samansuuntaisia ​​kuin Resilience and Disability -mallissa tunnistetut hyödyt. Harjoitusinterventioilla on mahdollisuus vaikuttaa positiivisesti useisiin psykologisiin, fyysisiin ja psykososiaalisiin alueisiin aivohalvauksen jälkeen. Harjoittelu määritellään tyypillisesti kaikkina luurankolihasten tuottamaksi kehon liikkeeksi, joka johtaa energiankulutukseen ja joka on suunniteltu, jäsennelty ja toistuva, jonka lopullisena tai välitavoitteena on parantaa tai ylläpitää fyysistä kuntoa. On vahvaa näyttöä siitä, että aivohalvauksen jälkeinen harjoittelu voi parantaa sydän- ja verisuonitoimintaa, kävelykykyä ja yläraajojen lihasvoimaa. On myös näyttöä siitä, että harjoituksella on positiivisia vaikutuksia masennukseen ja kognitioon aikuisilla, joilla ei ole aivohalvausta, ja alustavat havainnot osoittavat, että liikunta voi aiheuttaa samanlaisia ​​​​vaikutuksia aivohalvauksen jälkeen. Vaikka säännöllisen harjoittelun hyödyt ovat vakiintuneita, aivohalvauksesta selviytyneiden potilaiden hoitoon sitoutumista ja motivaatiota on raportoitu olevan alhainen.

Sisäänhengityslihasten voimaharjoittelu (IMST) koostuu toistuvista sisäänhengityksistä vastustusta vastaan ​​ilman vastustamattomia uloshengityksiä ja käyttää palleaa ja apulihaksia toistuvaan sisäänhengitykseen vastusta vastaan. IMST suoritetaan käyttämällä joko vakiovastusta tai painekynnyslaitetta. Ilmavirtaa painekynnyslaitteiden läpi säätelee venttiili, joka sulkee ilmavirran kokonaan, kunnes määrätty kynnys ylittyy, jolloin venttiili avautuu sallien ilmavirran. IMST edellyttää, että käyttäjä kehittää sisäänhengityspaineita, jotka ovat huomattavasti suurempia kuin ne, jotka syntyvät hengityksen aikana ja voivat olla samanlaisia ​​kuin korkean intensiteetin aerobisen harjoituksen aikana syntyneet sisäänhengityspaineet. Vaikka IMST ei ole uusi, uudet näkemykset mahdollisista fysiologisen sopeutumisen mekanismeista ovat lupaavia. IMST:n on osoitettu lisäävän hengityslihasten voimaa, alentavan verenpainetta, lisäävän endoteelin toimintaa, vähentävän systeemistä tulehdusta, vähentävän sykettä levossa, parantavan sykkeen vaihtelua ja parantavan harjoittelun aikana harjoituskykyä ja kestävyyttä. IMST:n on osoitettu johtavan fysiologiseen sopeutumiseen useissa eri väestöryhmissä, ja sen on todettu tehokkaaksi aivohalvauksesta selviytyneillä. Äskettäisessä järjestelmällisessä katsauksessa hengityslihasten harjoittelusta Pozuelo-Carrascosa et al. tunnisti useita tutkimuksia, jotka osoittivat lisääntynyttä keuhkojen toimintaa, maksimaalista sisäänhengityspainetta ja kävelykykyä. IMST-harjoitusmääräyksiä aivohalvauspopulaatioiden tiheydelle ja intensiteetille tutkitaan edelleen, ja niitä on käytetty laajalla frekvenssialueella 3 kertaa p/viikko aina 7 kertaa p/viikkoon, ja intensiteetit ilmaistaan ​​yleensä prosentteina maksimaalisesta sisäänhengityspaineesta ( MIP) vaihteluvälillä 30 % MIP:stä 75 % MIP:stä kestoille, jotka yleensä ilmaistaan ​​hengitysten lukumääränä tai jännityksen alaisena aikana 5 min (30 hengitystä) p/session - 60 min (100+ hengitystä) p/istunto. IMST:llä on potentiaalia parantaa nuorten aivohalvauksesta selviytyneiden fyysistä terveyttä ja kestävyyttä.

INNOVAATIO

Etäkotiryhmässä suoritetun Resilience Exercise Training (Res-ET) -intervention toteutettavuus nuorille aivohalvauksesta selviytyneille on uusi lähestymistapa aivohalvauksen jälkeisen hoidon nykyisten puutteiden korjaamiseen. Resilienssin psykososiaaliset tekijät on tunnistettu ja arvioitu, mutta harjoittelun ja nuorten aivohalvauksesta selviytyneiden resilienssin suhdetta ei ole vielä tutkittu. Vaikka IMST:n on osoitettu parantavan tiettyjä fysiologisia tuloksia, sen vaikutukset psykososiaalisiin tuloksiin, kuten sietokykyyn ja resilienssiin liittyviin tekijöihin, ovat vähemmän tunnettuja. Lisäksi IMST:tä ja resilienssiä ei ole tutkittu nuorten aivohalvauksesta selviytyneiden hyvinvoinnin yhteydessä. Etä-kotiryhmässä suoritettava harjoittelu voi tehokkaasti lisätä Res-ET:n pääsyä laajalle väestöryhmälle, joka kattaa laajan maantieteellisen alueen. Aivohalvauksen kuntoutusohjelma Yhteisössä tehdyillä interventioilla voi olla myönteinen vaikutus toistuvien aivohalvausten ja sydän- ja verisuonitapahtumien ehkäisyyn. Sarfo ja kollegat (2018) suorittivat systemaattisen katsauksen aivohalvauksen jälkeisestä etäkuntoutumisesta ja havaitsivat yhtäläiset tai paremmat tervehdyttävät vaikutukset motorisiin, korkeamman aivokuoren ja mielialan häiriöihin verrattuna perinteiseen henkilökohtaiseen hoitoon. Äskettäisessä toteutettavuustutkimuksessa käytettiin etätekniikkaa (iGetBetter) kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden kotona tapahtuvaan itsehoitoon. Tutkimuksen valmistumisaste oli 95 % ja sitoutuneisuus 80 % koko tutkimuksen ajan. Se päätti etävalvontaohjelman, jossa hyödynnettiin yleisesti käytettyjä mobiililaitteita ja kannettavia kuluttajalaitteita. mahdollista heidän melko nuorille potilaille, joiden keski-ikä on 53. Korkea sosiaalinen tuki on yhdistetty nopeampaan ja laajempaan toipumiseen aivohalvauksen jälkeen. Ryhmässä toimitettu Res-ET-interventio voi mahdollisesti lisätä nuorten aivohalvauksesta selviytyneiden sitoutumiseen, sitoutumiseen ja motivaatioon liittyviä sosiaalisia ympäristötekijöitä. RE-AIM-kehykseen keskittyvä Res-ET-interventio voi toimia pragmaattisena lähestymistavana yhteisöpohjaisessa kuntoutuksessa resilienssin lisäämiseksi ja samalla sitouttaa ja tukea nuoria aivohalvauksesta selviytyneitä ryhmätoimitetulla IMST-harjoittelulla. Siksi tämä interventio täyttää ratkaisevan aukon ja mahdollisesti korostaa keskeistä strategiaa, jolla parannetaan yhteisön sietokykyä ja hyvinvointia tämän erittäin haavoittuvan nuoren aivohalvauksesta selviytyneiden väestön keskuudessa.