Forbedre motstandskraften hos unge slagoverlevere med Res-ET

Hjerneslag påvirker et økende antall yngre individer; Det har blitt rapportert at omtrent 10 til 15 % av alle slag forekommer hos personer i alderen 18 til 50 år med sykehusinnleggelsesrater nesten doblet fra 1995 til 2012. Funksjonshemming eller utbruddet av en kronisk tilstand som hjerneslag er ofte livsendrende, og dette kan være overdrevet hos personer som får hjerneslag i en yngre alder på høyden av å håndtere familie- og arbeidsansvar. FUTURE-studien rapporterer etter en 13,9 års oppfølging at 44,7 % av unge slagpasienter har dårlige funksjonelle resultater. Unge slagoverlevere kan møte livslange utfordringer som påvirker fysiske, emosjonelle, visuelle og kognitive evner. Edwards og kollegaer (2019) rapporterte at unge slagoverlevere uten tidlig tilbakefall viste et 7 ganger økt fareforhold for langsiktig risiko for uønskede utfall sammenlignet med unge friske kontroller. Depresjon etter slag påvirker omtrent en tredjedel av alle slagoverlevere, og unge slagoverlevere har nesten tre ganger større sannsynlighet for å ha angst og depresjon. Nåværende fokus i rehabilitering er på akutt fysisk og nevrologisk funksjon og integrering, men dette fokuset fører ikke nødvendigvis til positive langsiktige utfall for unge slagoverlevere.

Resiliens er den iboende og ervervede evnen til å gjenopprette og opprettholde en ny måte å trives på etter en livsendrende hendelse eller situasjon. Resiliens har vist seg å være avhengig av iboende og ervervede faktorer som har både modifiserbare og ikke-modifiserbare komponenter. Å forstå forholdet mellom motstandskraft og funksjonshemming er fortsatt nytt, men det ser ut til at økt motstandskraft kan dempe sekundære symptomer som smerte eller tretthet, kan forutsi fysisk funksjon, er positivt assosiert med selveffektivitet, optimisme og forbedret livskvalitet. I følge Terrill et al.s (2019) Resilience and Disability-modell er resiliens avhengig av intrapersonlige, sosial-miljømessige og mellommenneskelige faktorer som dynamisk påvirker et individs kapasitet til å oppnå og opprettholde livskvalitet og velvære. Interaksjonelle aspekter ved intrapersonlige og miljømessige faktorer påvirker relasjoner, støttesystemer og kombineres for å skape et økosystem for motstandskraft og velvære. Å øke/modifisere psykososiale komponenter relatert til intrapersonlige, intrapersonlige og miljømessige faktorer har vist seg å øke motstandskraften som; self-efficacy, positiv affekt, positivt psykologisk velvære, mening og hensikt, og engasjement med sosialt miljø.

Trening kan være en potensiell mekanisme for å øke motstandskraften. For eksempel fant Childs og Wit (2014) at regelmessig trening er assosiert med psykososiale faktorer som emosjonell motstandskraft mot akutt stress hos friske voksne, og Deuster og Silverman (2013) foreslo en konseptuell modell der økte kondisjonsnivåer kobles til økt motstandskraft. Bevis tyder også på at trening ikke trenger å være intenst fysisk krevende for å forbedre mental og følelsesmessig helse. De positive effektene av lavintensive fysiske bevegelsesprogrammer på motstandskraft har ikke blitt undersøkt hos unge slagoverlevere. Trening har vært signifikant assosiert med forbedret selvrapportert mental helse og foreløpige funn viste at trening forbedrer mentale helseutfall etter hjerneslag, men empiriske studier som undersøker disse effektene mangler fortsatt i stor grad, spesielt hos unge slagoverlevere som har større risiko for depresjon og plager.

Trening er en vanlig foreskrevet behandling etter hjerneslag, og fordelene ved trening kan være parallelle med de som er identifisert i Resilience and Disability-modellen. Treningsintervensjoner har potensial til å påvirke flere psykologiske, fysiske og psykososiale domener positivt etter hjerneslag. Trening er typisk definert som enhver kroppslig bevegelse produsert av skjelettmuskulatur som resulterer i energiforbruk, og er planlagt, strukturert og repeterende med et endelig eller et mellommål om forbedring eller vedlikehold av fysisk form. Det er sterke bevis på at trening etter hjerneslag kan forbedre kardiovaskulær kondisjon, gangevne og muskelstyrke i øvre ekstremiteter. Det er også bevis for at trening har positive effekter på depresjon og kognisjon hos voksne uten hjerneslag, og foreløpige funn viser at trening kan gi lignende effekter etter hjerneslag. Selv om fordelene med regelmessig trening er godt etablert, er det rapportert lav pasienttilslutning og motivasjon for implementering blant slagoverlevere.

Inspiratorisk muskelstyrketrening (IMST) består i å utføre gjentatte inspirasjoner mot motstand med umotsatte ekspirasjoner og bruker mellomgulvet og tilbehørsmusklene til gjentatte ganger å inhalere mot motstand. IMST utføres ved å bruke enten en konstant motstand eller en trykkterskelenhet. Luftstrøm gjennom trykkterskelenheter reguleres av en ventil som stenger luftstrømmen helt til en foreskrevet terskel er overskredet, og da åpnes ventilen for å tillate luftstrøm. IMST krever at brukeren utvikler inspirasjonstrykk som er betydelig større enn det som produseres under tidevannspusting og kan ligne på inspirasjonstrykk som produseres under aerob trening med høy intensitet. Selv om IMST ikke er nytt, er ny innsikt om potensielle mekanismer for fysiologisk tilpasning lovende. IMST har vist seg å øke respiratorisk muskelstyrke, redusere blodtrykket, øke endotelfunksjonen, redusere systemisk betennelse, redusere hjertefrekvensen i hvile, forbedre hjertefrekvensvariasjonen og forbedre treningskapasiteten og utholdenheten under trening. IMST har vist seg å føre til fysiologisk tilpasning i et bredt spekter av populasjoner og har blitt identifisert effektivt hos slagoverlevere. I en nylig systematisk gjennomgang av respiratorisk muskeltrening, Pozuelo-Carrascosa et al. identifiserte flere studier som viste økning i lungefunksjon, maksimalt inspirasjonstrykk og gangevne. IMST treningsresept for frekvens og intensitet på slagpopulasjoner utforskes fortsatt og har blitt brukt i et bredt spekter av frekvenser fra 3 ganger p/uke opp til 7 ganger p/uke og intensiteter vanligvis uttrykt i en prosentandel av maksimalt inspirasjonstrykk ( MIP) varierende fra 30 % av MIP til 75 % av MIP, for varigheter vanligvis uttrykt i antall pust eller tid under spenning 5 min (30 pust) p/økt til 60 min (100+ pust) p/økt. IMST har potensial til å forbedre fysisk helse og motstandskraft hos unge slagoverlevere.

INNOVASJON

Gjennomførbarheten av en ekstern-hjemmegruppe levert Resilience Exercise Training (Res-ET) intervensjon på unge slagoverlevere er en ny tilnærming for å løse de nåværende hull i omsorg etter hjerneslag. De psykososiale faktorene for resiliens er identifisert og vurdert, men sammenhengen mellom treningstrening og resiliens hos unge slagoverlevere er ennå ikke utforsket. Selv om IMST har vist seg å forbedre visse fysiologiske utfall, er dens effekter på psykososiale utfall, slik som motstandskraft og resiliensrelaterte faktorer, mindre kjent. Videre har IMST og resiliens ikke blitt studert i sammenheng med unge slagoverlevers velvære. Eksternt-hjem-gruppe levert treningstrening har potensial til å effektivt øke Res-ET-tilgangen til en bred demografi som dekker et bredt geografisk område. Hjernehabiliteringsprogram Intervensjoner utført i samfunnet kan ha en gunstig effekt på forebygging av tilbakevendende hjerneslag og kardiovaskulære hendelser. Sarfo og medarbeidere (2018) utførte en systematisk gjennomgang av telerehabilitering etter hjerneslag og fant like eller bedre helsebringende effekter på motoriske, høyere kortikale lidelser og stemningslidelser sammenlignet med konvensjonell personlig terapi. En nylig gjennomførbarhetsstudie brukte fjernteknologi (iGetBetter) for selvbehandling hjemme hos pasienter med kongestiv hjertesvikt og hadde 95 % fullføring og 80 % engasjement gjennom hele studien, og avsluttet fjernovervåkingsprogrammet som utnytter vanlig brukte mobile og bærbare forbrukerenheter mulig for deres ganske unge pasientpopulasjoner med en gjennomsnittsalder på 53. Høye nivåer av sosial støtte har vært assosiert med raskere og mer omfattende restitusjon etter hjerneslag. Gruppelevert Res-ET-intervensjon kan potensielt øke sosiale og miljømessige faktorer knyttet til engasjement, overholdelse og motivasjon for unge slagoverlevere. Res-ET-intervensjonen sentrert i RE-AIM-rammeverket kan tjene som en pragmatisk tilnærming i lokalsamfunnsbasert rehabilitering for å øke motstandskraften samtidig som den engasjerer og støtter unge slagoverlevere gjennom gruppelevert IMST-trening. Derfor vil denne intervensjonen fylle et avgjørende gap og potensielt fremheve en nøkkelstrategi for å øke motstandskraften og velvære i samfunnet for denne svært sårbare unge hjerneslagoverlevende befolkningen.