Res-ET로 젊은 뇌졸중 생존자의 탄력성 향상

뇌졸중은 점점 더 많은 젊은 사람들에게 영향을 미칩니다. 모든 뇌졸중의 약 10~15%가 18~50세의 개인에게서 발생하는 것으로 보고되었으며 입원율은 1995년에서 2012년 사이에 거의 두 배로 증가했습니다. 장애 또는 뇌졸중과 같은 만성 질환의 시작은 종종 삶을 변화시키며 가족 및 업무 책임을 관리해야 하는 어린 나이에 뇌졸중을 앓는 사람에게는 과장될 수 있습니다. FUTURE 연구는 13.9년의 추적 조사 후 젊은 뇌졸중 환자의 44.7%가 기능적 결과가 좋지 않다고 보고합니다. 젊은 뇌졸중 생존자는 신체적, 정서적, 시각 및 인지 능력에 영향을 미치는 평생 동안의 문제에 직면할 수 있습니다. Edwards와 동료들(2019)은 조기 재발이 없는 젊은 뇌졸중 생존자들이 젊고 건강한 대조군과 비교할 때 장기적으로 불리한 결과 위험의 위험 비율이 7배 증가했다고 보고했습니다. 뇌졸중 후 우울증은 모든 뇌졸중 생존자의 약 1/3에 영향을 미치며 젊은 뇌졸중 생존자는 불안과 우울증을 가질 가능성이 거의 3배 더 높습니다. 현재 재활 분야의 초점은 급성 신체 및 신경학적 기능과 통합에 있지만 이러한 초점이 반드시 젊은 뇌졸중 생존자에게 긍정적인 장기적 결과로 이어지지는 않을 수 있습니다.

탄력성은 삶을 변화시키는 사건이나 상황 이후에 번성하는 새로운 방식을 회복하고 유지하는 선천적이고 후천적인 능력입니다. 탄력성은 수정 가능한 구성 요소와 수정 불가능한 구성 요소를 모두 포함하는 선천적 및 후천적 요소에 의존하는 것으로 나타났습니다. 회복탄력성과 장애 사이의 관계를 이해하는 것은 아직 새롭지만 증가된 회복탄력성은 통증이나 피로와 같은 이차적 증상을 완화할 수 있고 신체 기능을 예측할 수 있으며 자기효능감, 낙천주의 및 삶의 질 향상과 긍정적으로 연관될 수 있습니다. Terrill et al.(2019) 회복탄력성 및 장애 모델에 따르면, 회복탄력성은 삶의 질과 웰빙을 달성하고 유지하는 개인의 능력에 역동적으로 영향을 미치는 개인 내적, 사회적 환경 및 대인 관계 요인에 따라 달라집니다. 개인 내 및 환경 요인의 상호 작용 측면은 관계, 지원 시스템에 영향을 미치고 탄력성과 웰빙을 위한 생태계를 만들기 위해 결합됩니다. 개인 내, 개인 내 및 환경 요인과 관련된 심리 사회적 구성 요소를 늘리거나 수정하면 다음과 같은 회복력이 증가하는 것으로 나타났습니다. 자기효능감, 긍정적 정서, 긍정적 심리적 웰빙, 의미와 목적, 사회적 환경과의 관계.

운동은 탄력성을 향상시키는 잠재적인 메커니즘일 수 있습니다. 예를 들어, Childs와 Wit(2014)는 규칙적인 운동이 건강한 성인의 급성 스트레스에 대한 정서적 회복력과 같은 심리사회적 요인과 관련이 있음을 발견했으며 Deuster와 Silverman(2013)은 피트니스 수준 증가가 탄력성 증가와 연결된다는 개념 모델을 제안했습니다. 증거는 또한 운동이 정신 및 정서적 건강을 향상시키기 위해 강렬한 육체적 요구가 필요하지 않음을 시사합니다. 회복력에 대한 저강도 신체 움직임 프로그램의 긍정적인 효과는 젊은 뇌졸중 생존자에서 조사되지 않았습니다. 운동은 자가 보고 정신 건강 개선과 상당한 관련이 있으며 운동이 뇌졸중 후 정신 건강 결과를 개선한다는 예비 결과가 입증되었지만 이러한 효과를 조사하는 경험적 연구는 특히 우울증과 고통의 위험이 더 큰 젊은 뇌졸중 생존자에서 여전히 크게 부족합니다.

운동은 뇌졸중 후 일반적으로 처방되는 치료법이며, 운동을 통해 얻는 이점은 회복력 및 장애 모델에서 확인된 것과 유사할 수 있습니다. 운동 개입은 뇌졸중 후 여러 심리적, 신체적, 심리사회적 영역에 긍정적인 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 운동은 일반적으로 에너지 소비를 초래하는 골격근에 의해 생성되는 모든 신체 움직임으로 정의되며 체력의 개선 또는 유지라는 최종 또는 중간 목표로 계획되고 구조화되며 반복됩니다. 뇌졸중 후 운동이 심혈관 건강, 보행 능력 및 상지 근력을 향상시킬 수 있다는 강력한 증거가 있습니다. 또한 운동이 뇌졸중이 없는 성인의 우울증과 인지에 긍정적인 영향을 미친다는 증거가 있으며, 예비 연구 결과는 운동이 뇌졸중 후에도 비슷한 효과를 나타낼 수 있음을 보여줍니다. 규칙적인 운동의 이점이 잘 확립되어 있지만 뇌졸중 생존자들 사이에서 시행에 대한 환자의 순응도와 동기 부여가 낮은 것으로 보고되었습니다.

흡기 근력 훈련(IMST)은 반대 없이 날숨으로 저항에 대해 반복적으로 들숨을 수행하는 것으로 구성되며 횡격막과 보조 근육을 사용하여 저항에 대해 반복적으로 흡입합니다. IMST는 일정한 저항 또는 압력 임계값 장치를 사용하여 수행됩니다. 압력 임계값 장치를 통한 공기 흐름은 규정된 임계값을 초과할 때까지 공기 흐름을 완전히 차단하는 밸브에 의해 조절되며, 이 시점에서 밸브는 공기 흐름을 허용하기 위해 열립니다. IMST는 사용자가 호기 호흡 중에 생성되는 흡기 압력보다 훨씬 더 큰 흡기 압력을 개발하도록 요구하며 고강도 유산소 운동 중에 생성되는 흡기 압력과 유사할 수 있습니다. IMST가 새로운 것은 아니지만 생리적 적응을 위한 잠재적인 메커니즘에 대한 새로운 통찰력이 유망합니다. IMST는 호흡기 근력 증가, 혈압 감소, 내피 기능 증가, 전신 염증 감소, 휴식 시 심박수 감소, 심박 변이도 개선, 운동 중 운동 능력 및 지구력 향상에 효과가 있는 것으로 나타났습니다. IMST는 광범위한 집단에서 생리적 적응을 유도하는 것으로 나타났으며 뇌졸중 생존자에게 효과적인 것으로 확인되었습니다. 호흡근 훈련에 대한 최근의 체계적인 검토에서 Pozuelo-Carrascosa et al. 폐 기능, 최대 흡기압 및 보행 능력의 증가를 입증한 여러 연구를 확인했습니다. 뇌졸중 인구에 대한 빈도 및 강도에 대한 IMST 운동 처방은 여전히 ​​탐구 중이며 주당 3회에서 최대 주당 7회 범위의 광범위한 빈도와 강도는 일반적으로 최대 흡기압의 백분율로 표시됩니다. MIP) MIP의 30% ~ MIP의 75% 범위, 일반적으로 세션당 5분(30회 호흡) ~ 60분(100회 이상 호흡) p/회 동안 긴장 상태의 시간 또는 호흡 수로 표현되는 기간 동안. IMST는 젊은 뇌졸중 생존자의 신체 건강과 탄력성을 향상시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다.

혁신

젊은 뇌졸중 생존자에 대한 Resilience Exercise Training(Res-ET) 중재가 제공되는 원격 가정 그룹의 타당성은 뇌졸중 후 치료의 현재 격차를 해결하기 위한 새로운 접근 방식입니다. 회복탄력성의 심리사회적 요인이 확인되고 평가되었지만 젊은 뇌졸중 생존자의 회복탄력성과 운동 훈련 사이의 관계는 아직 탐구되지 않았습니다. IMST가 특정 생리학적 결과를 개선하는 것으로 나타났지만 탄력성 및 탄력성 관련 요인과 같은 심리사회적 결과에 미치는 영향은 잘 알려져 있지 않습니다. 또한 IMST와 탄력성은 젊은 뇌졸중 생존자의 웰빙 맥락에서 연구되지 않았습니다. 원격 가정 그룹에서 제공하는 운동 훈련은 넓은 지역을 포괄하는 광범위한 인구 통계에 대한 Res-ET 액세스를 효과적으로 증가시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 뇌졸중 재활 프로그램 지역사회에서 수행되는 개입은 재발성 뇌졸중 및 심혈관 사건의 예방에 유리한 효과를 가질 수 있습니다. Sarfo와 동료들(2018)은 뇌졸중 후 원격 재활에 대한 체계적인 검토를 수행했으며 기존 대면 치료와 비교하여 운동, 고등 피질 및 기분 장애에 대해 동등하거나 더 나은 유익한 효과를 발견했습니다. 최근 타당성 조사는 울혈성 심부전 환자의 재택 자가 관리를 위해 원격 기술(iGetBetter)을 활용했으며 연구 기간 동안 95% 완료 및 80% 참여율을 기록하여 일반적으로 사용되는 모바일 및 휴대용 소비자 장치를 활용하는 원격 모니터링 프로그램을 결론지었습니다. 평균 연령이 53세인 상당히 젊은 환자 집단에 적합합니다. 높은 수준의 사회적 지원은 뇌졸중 후 더 빠르고 광범위한 회복과 관련이 있습니다. 그룹 제공 Res-ET 개입은 젊은 뇌졸중 생존자의 참여, 준수 및 동기 부여와 관련된 사회 환경적 요인을 잠재적으로 증가시킬 수 있습니다. RE-AIM 프레임워크를 중심으로 하는 Res-ET 개입은 그룹 전달 IMST 운동 훈련을 통해 젊은 뇌졸중 생존자를 참여시키고 지원하면서 회복력을 높이기 위한 지역사회 기반 재활에서 실용적인 접근 방식의 역할을 할 수 있습니다. 따라서 이 개입은 매우 취약한 젊은 뇌졸중 생존자 집단을 위해 지역사회의 회복력과 웰빙을 강화하기 위한 중요한 격차를 메우고 잠재적으로 핵심 전략을 강조할 것입니다.