Améliorer la résilience chez les jeunes survivants d'un AVC avec Res-ET

Les accidents vasculaires cérébraux touchent un nombre croissant de personnes plus jeunes; il a été rapporté qu'environ 10 à 15 % de tous les AVC surviennent chez des personnes âgées de 18 à 50 ans, les taux d'hospitalisation ayant presque doublé entre 1995 et 2012. L'invalidité ou l'apparition d'une maladie chronique comme l'AVC change souvent la vie et cela peut être exagéré chez les personnes qui ont un AVC à un plus jeune âge au plus fort de la gestion des responsabilités familiales et professionnelles. L'étude FUTURE rapporte après un suivi de 13,9 ans que 44,7 % des jeunes patients victimes d'un AVC ont de mauvais résultats fonctionnels. Les jeunes survivants d'un AVC peuvent être confrontés à des défis permanents ayant un impact sur leurs capacités physiques, émotionnelles, visuelles et cognitives. Edwards et ses collègues (2019) ont rapporté que les jeunes survivants d'un AVC sans récidive précoce présentaient un rapport de risque multiplié par 7 du risque à long terme d'effets indésirables par rapport aux jeunes témoins en bonne santé. La dépression post-AVC touche environ un tiers de tous les survivants d'un AVC et les jeunes survivants d'un AVC sont près de trois fois plus susceptibles de souffrir d'anxiété et de dépression. L'accent actuel de la réadaptation est mis sur la fonction et l'intégration physiques et neurologiques aiguës, mais cet accent ne mène pas nécessairement à des résultats positifs à long terme pour les jeunes survivants d'un AVC.

La résilience est la capacité inhérente et acquise de récupérer et de maintenir une nouvelle façon de s'épanouir après un événement ou une situation qui change la vie. Il a été démontré que la résilience dépend de facteurs inhérents et acquis qui ont à la fois des composantes modifiables et non modifiables. La compréhension de la relation entre la résilience et le handicap est encore nouvelle, mais il semble qu'une résilience accrue peut atténuer les symptômes secondaires tels que la douleur ou la fatigue, peut prédire le fonctionnement physique, est positivement associée à l'auto-efficacité, à l'optimisme et à l'amélioration de la qualité de vie. Selon le modèle de résilience et d'incapacité de Terrill et al. (2019), la résilience dépend de facteurs intrapersonnels, socio-environnementaux et interpersonnels qui influencent de manière dynamique la capacité d'un individu à atteindre et à maintenir sa qualité de vie et son bien-être. Les aspects interactionnels des facteurs intrapersonnels et environnementaux influencent les relations, les systèmes de soutien et se combinent pour créer un écosystème de résilience et de bien-être. Il a été démontré que l'augmentation / la modification des composants psychosociaux liés aux facteurs intrapersonnels, intrapersonnels et environnementaux augmentent la résilience, tels que ; l'auto-efficacité, l'affect positif, le bien-être psychologique positif, le sens et le but, et l'engagement avec l'environnement social.

L'exercice peut être un mécanisme potentiel pour améliorer la résilience. Par exemple, Childs et Wit (2014) ont constaté que l'exercice régulier est associé à des facteurs psychosociaux comme la résilience émotionnelle au stress aigu chez les adultes en bonne santé et Deuster et Silverman (2013) ont proposé un modèle conceptuel dans lequel des niveaux accrus de condition physique sont liés à une résilience accrue. Les preuves suggèrent également que l'exercice n'a pas besoin d'être extrêmement exigeant physiquement pour améliorer la santé mentale et émotionnelle. Les effets positifs des programmes de mouvements physiques de faible intensité sur la résilience n'ont pas été examinés chez les jeunes survivants d'un AVC. L'exercice a été associé de manière significative à l'amélioration de la santé mentale autodéclarée et les résultats préliminaires ont démontré que l'exercice améliore les résultats de santé mentale après un AVC, mais les études empiriques examinant ces effets font encore largement défaut, en particulier chez les jeunes survivants d'un AVC qui sont plus à risque de dépression et de détresse.

L'exercice est un traitement post-AVC couramment prescrit, et les avantages découlant de l'exercice peuvent être similaires à ceux identifiés dans le modèle de résilience et d'incapacité. Les interventions d'exercice ont le potentiel d'influencer positivement plusieurs domaines psychologiques, physiques et psychosociaux après un AVC. L'exercice est généralement défini comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques qui entraîne une dépense énergétique et qui est planifié, structuré et répétitif avec un objectif final ou intermédiaire d'amélioration ou de maintien de la forme physique. Il existe des preuves solides que l'exercice après un AVC peut améliorer la condition cardiovasculaire, la capacité de marcher et la force musculaire des membres supérieurs. Il existe également des preuves que l'exercice a des effets positifs sur la dépression et la cognition chez les adultes sans AVC, et les résultats préliminaires démontrent que l'exercice peut conférer des effets similaires après un AVC. Bien que les avantages de l'exercice régulier soient bien établis, on signale une faible adhésion des patients et une faible motivation pour la mise en œuvre chez les survivants d'un AVC.

L'entraînement de la force musculaire inspiratoire (IMST) consiste à effectuer des inspirations répétées contre résistance avec des expirations sans opposition et utilise le diaphragme et les muscles accessoires pour inspirer à plusieurs reprises contre résistance. L'IMST est réalisée à l'aide d'une résistance constante ou d'un dispositif à seuil de pression. Le débit d'air à travers les dispositifs de seuil de pression est régulé par une vanne qui obstrue complètement le débit d'air jusqu'à ce qu'un seuil prescrit soit dépassé, moment auquel la vanne s'ouvre pour permettre le débit d'air. L'IMST exige que l'utilisateur développe des pressions inspiratoires qui sont nettement supérieures à celles produites lors de la respiration courante et peuvent être similaires aux pressions inspiratoires produites lors d'un exercice aérobie de haute intensité. Bien que l'IMST ne soit pas nouveau, de nouvelles connaissances sur les mécanismes potentiels d'adaptation physiologique sont prometteuses. Il a été démontré que l'IMST augmente la force des muscles respiratoires, diminue la pression artérielle, augmente la fonction endothéliale, réduit l'inflammation systémique, réduit la fréquence cardiaque au repos, améliore la variabilité de la fréquence cardiaque et, pendant l'exercice, améliore la capacité d'exercice et l'endurance. Il a été démontré que l'IMST conduit à une adaptation physiologique dans un large éventail de populations et a été identifié comme efficace chez les survivants d'un AVC. Dans une revue systématique récente sur l'entraînement des muscles respiratoires, Pozuelo-Carrascosa et al. ont identifié plusieurs études qui ont démontré des augmentations de la fonction pulmonaire, de la pression inspiratoire maximale et de la capacité de marche. La prescription d'exercices IMST pour la fréquence et l'intensité sur les populations d'AVC est encore à l'étude et a été utilisée dans une large gamme de fréquences allant de 3 fois p/semaine à 7 fois p/semaine et des intensités généralement exprimées en pourcentage de la pression inspiratoire maximale ( MIP) allant de 30 % de MIP à 75 % de MIP, pour des durées généralement exprimées en nombre de respirations ou en temps sous tension de 5 min (30 respirations) p/séance à 60 min (100+ respirations) p/séance. L'IMST a le potentiel d'améliorer la santé physique et la résilience des jeunes survivants d'un AVC.

INNOVATION

La faisabilité d'une intervention de formation à l'exercice de résilience (Res-ET) dispensée à distance par un groupe à domicile sur de jeunes survivants d'un AVC est une nouvelle approche pour combler les lacunes actuelles dans les soins post-AVC. Les facteurs psychosociaux de la résilience ont été identifiés et évalués, mais la relation entre l'entraînement physique et la résilience chez les jeunes survivants d'un AVC n'a pas encore été explorée. Bien qu'il ait été démontré que l'IMST améliore certains résultats physiologiques, ses effets sur les résultats psychosociaux, tels que la résilience et les facteurs liés à la résilience, sont moins bien connus. De plus, l'IMST et la résilience n'ont pas été étudiées dans le contexte du bien-être des jeunes survivants d'un AVC. La formation physique dispensée à distance à domicile en groupe a le potentiel d'augmenter efficacement l'accès Res-ET à un large groupe démographique couvrant une vaste zone géographique. Programme de réadaptation post-AVC Les interventions réalisées dans la communauté peuvent avoir un effet favorable sur la prévention des récidives d'AVC et d'événements cardiovasculaires. Sarfo et ses collègues (2018) ont effectué une revue systématique de la téléréadaptation après un AVC et ont trouvé des effets salutaires égaux ou meilleurs sur les troubles moteurs, corticaux supérieurs et de l'humeur par rapport à la thérapie conventionnelle en personne. Une étude de faisabilité récente a utilisé la technologie à distance (iGetBetter) pour l'autogestion à domicile des patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive et a obtenu un taux d'achèvement de 95 % et un engagement de 80 % tout au long de l'étude, concluant le programme de surveillance à distance en tirant parti des appareils grand public mobiles et portables couramment utilisés. faisable pour leurs populations de patients relativement jeunes avec un âge moyen de 53 ans. Des niveaux élevés de soutien social ont été associés à une récupération plus rapide et plus étendue après un AVC. L'intervention Res-ET dispensée en groupe peut potentiellement augmenter les facteurs socio-environnementaux liés à l'engagement, à l'adhésion et à la motivation des jeunes survivants d'un AVC. L'intervention Res-ET centrée sur le cadre RE-AIM peut servir d'approche pragmatique dans la réadaptation communautaire pour accroître la résilience tout en engageant et en soutenant les jeunes survivants d'un AVC grâce à une formation à l'exercice IMST dispensée en groupe. Par conséquent, cette intervention comblera une lacune cruciale et mettra potentiellement en évidence une stratégie clé pour améliorer la résilience et le bien-être dans la communauté de cette population très vulnérable de jeunes survivants d'un AVC.