Forbedring af modstandskraften hos unge, der overlever slagtilfælde med Res-ET

Slagtilfælde påvirker et stigende antal yngre individer; Det er blevet rapporteret, at ca. 10 til 15 % af alle slagtilfælde forekommer hos personer i alderen 18 til 50 år, hvor indlæggelsesraten næsten er fordoblet fra 1995 til 2012. Handicap eller begyndelsen af ​​en kronisk tilstand som slagtilfælde er ofte livsændrende, og dette kan være overdrevet hos personer, der får et slagtilfælde i en yngre alder på højden af ​​håndteringen af ​​familie- og arbejdsansvar. FUTURE-studiet rapporterer efter en 13,9 års opfølgning, at 44,7 % af unge patienter med slagtilfælde har dårlige funktionelle resultater. Unge, der overlever slagtilfælde, kan støde på livslange udfordringer, der påvirker fysiske, følelsesmæssige, visuelle og kognitive evner. Edwards og kollegaer (2019) rapporterede, at unge, der overlevede slagtilfælde uden et tidligt tilbagefald, viste en 7 gange øget risikoforhold for langsigtet risiko for uønskede resultater sammenlignet med unge raske kontroller. Depression efter slagtilfælde påvirker cirka en tredjedel af alle, der overlever slagtilfælde, og unge, der overlever slagtilfælde, har næsten tre gange større risiko for at få angst og depression. Nuværende fokus i rehabilitering er på akut fysisk og neurologisk funktion og integration, men dette fokus fører muligvis ikke nødvendigvis til positive langsigtede resultater for unge, der overlever slagtilfælde.

Resiliens er den iboende og erhvervede evne til at komme sig og opretholde en ny måde at trives på efter en livsændrende begivenhed eller situation. Resiliens har vist sig at være afhængig af iboende og erhvervede faktorer, der har både modificerbare og ikke-modificerbare komponenter. At forstå forholdet mellem modstandskraft og handicap er stadig nyt, men det ser ud til, at øget modstandskraft kan afbøde sekundære symptomer såsom smerte eller træthed, kan forudsige fysisk funktion, er positivt forbundet med selveffektivitet, optimisme og forbedret livskvalitet. Ifølge Terrill et al.s (2019) Resilience and Disability-model er modstandsdygtighed afhængig af intrapersonlige, socialt-miljømæssige og interpersonelle faktorer, som dynamisk påvirker et individs evne til at opnå og opretholde livskvalitet og velvære. Interaktionelle aspekter af intrapersonlige og miljømæssige faktorer påvirker relationer, støttesystemer og kombineres for at skabe et økosystem for modstandskraft og velvære. Forøgelse/modificering af psykosociale komponenter relateret til intrapersonlige, intrapersonlige og miljømæssige faktorer har vist sig at øge modstandskraften såsom; self-efficacy, positiv affekt, positivt psykologisk velvære, mening og formål og engagement i sociale omgivelser.

Motion kan være en potentiel mekanisme til at øge modstandskraften. For eksempel fandt Childs og Wit (2014), at regelmæssig motion er forbundet med psykosociale faktorer som følelsesmæssig modstandsdygtighed over for akut stress hos raske voksne, og Deuster og Silverman (2013) foreslog en konceptuel model, hvor øgede niveauer af fitness forbindes med øget modstandskraft. Beviser tyder også på, at træning ikke behøver at være intenst fysisk krævende for at forbedre mental og følelsesmæssig sundhed. De positive effekter af lavintensive fysiske bevægelsesprogrammer på modstandskraften er ikke blevet undersøgt hos de unge, der overlevede slagtilfælde. Motion er blevet signifikant forbundet med forbedret selvrapporteret mental sundhed, og foreløbige resultater har vist, at træning forbedrer mentale sundhedsresultater efter slagtilfælde, men empiriske undersøgelser, der undersøger disse effekter, mangler stadig stort set, især hos unge, der overlever slagtilfælde, som har større risiko for depression og angst.

Motion er en almindeligt ordineret behandling efter slagtilfælde, og fordele opnået ved motion kan sidestilles med dem, der er identificeret i robustheds- og handicapmodellen. Træningsinterventioner har potentialet til at påvirke flere psykologiske, fysiske og psykosociale domæner positivt efter slagtilfælde. Træning er typisk defineret som enhver kropslig bevægelse produceret af skeletmuskler, der resulterer i energiforbrug og er planlagt, struktureret og gentagen med et endeligt eller et mellemmål om forbedring eller vedligeholdelse af fysisk kondition. Der er stærke beviser for, at træning efter slagtilfælde kan forbedre kardiovaskulær kondition, gangevne og muskelstyrke i de øvre yderområder. Der er også evidens for, at træning har positive effekter på depression og kognition hos voksne uden slagtilfælde, og foreløbige resultater viser, at træning kan give lignende effekter efter slagtilfælde. Selvom fordelene ved regelmæssig motion er veletablerede, er der rapporteret om lav patienttilslutning og motivation for implementering blandt slagtilfældeoverlevere.

Inspiratorisk muskelstyrketræning (IMST) består i at udføre gentagne inspirationer mod modstand med uopsatte eksspirationer og bruger mellemgulvet og tilbehørsmusklerne til gentagne gange at inhalere mod modstand. IMST udføres ved hjælp af enten en konstant modstand eller en tryktærskelanordning. Luftstrøm gennem tryktærskelanordninger reguleres af en ventil, der lukker luftstrømmen fuldstændigt, indtil en foreskreven tærskelværdi overskrides, hvorefter ventilen åbner for at tillade luftstrøm. IMST kræver, at brugeren udvikler inspiratoriske tryk, der er væsentligt større end dem, der produceres under tidevandsånding, og som kan svare til inspiratoriske tryk, der produceres under aerob træning med høj intensitet. Selvom IMST ikke er nyt, er ny indsigt i potentielle mekanismer for fysiologisk tilpasning lovende. IMST har vist sig at øge respiratorisk muskelstyrke, sænke blodtrykket, øge endotelfunktionen, reducere systemisk inflammation, reducere puls i hvile, forbedre pulsvariabilitet og under træning forbedre træningskapacitet og udholdenhed. IMST har vist sig at føre til fysiologisk tilpasning i en bred vifte af populationer og er blevet identificeret effektiv hos slagtilfældeoverlevere. I en nylig systematisk gennemgang af respiratorisk muskeltræning har Pozuelo-Carrascosa et al. identificerede flere undersøgelser, der viste stigninger i lungefunktion, maksimalt inspiratorisk tryk og gangevne. IMST træningsrecept for frekvens og intensitet på slagtilfældepopulationer er stadig ved at blive udforsket og er blevet brugt i en bred vifte af frekvenser, der spænder fra 3 gange p/uge op til 7 gange p/uge og intensiteter normalt udtrykt i en procentdel af maksimalt inspiratorisk tryk ( MIP) spænder fra 30 % af MIP til 75 % af MIP, for varigheder normalt udtrykt i antal vejrtrækninger eller tid under spænding 5 min (30 vejrtrækninger) p/session til 60 minutter (100+ vejrtrækninger) p/session. IMST har potentialet til at forbedre fysisk sundhed og modstandsdygtighed hos unge, der overlever slagtilfælde.

INNOVATION

Gennemførligheden af ​​en ekstern-hjemmegruppe leveret Resilience Exercise Training (Res-ET) intervention på unge slagtilfældeoverlevere er en ny tilgang til at løse de nuværende huller i pleje efter slagtilfælde. De psykosociale faktorer for resiliens er blevet identificeret og vurderet, men sammenhængen mellem træningstræning og resiliens hos unge apopleksioverlevere er endnu ikke undersøgt. Selvom IMST har vist sig at forbedre visse fysiologiske resultater, er dets virkninger på psykosociale resultater, såsom modstandskraft og modstandsdygtighed-relaterede faktorer, mindre kendte. Ydermere er IMST og modstandsdygtighed ikke blevet undersøgt i sammenhæng med unge slagtilfældes velbefindende. Træningstræning, der leveres med fjerntliggende hjemmegrupper, har potentialet til effektivt at øge Res-ET-adgangen til en bred demografi, der dækker et bredt geografisk område. Genoptræningsprogram for slagtilfælde Interventioner udført i samfundet kan have en gunstig effekt på forebyggelsen af ​​tilbagevendende slagtilfælde og kardiovaskulære hændelser. Sarfo og kolleger (2018) udførte en systematisk gennemgang af tele-rehabilitering efter slagtilfælde og fandt lige store eller bedre gavnlige effekter på motoriske, højere corticale og humørsygdomme sammenlignet med konventionel personlig terapi. En nylig gennemførlighedsundersøgelse brugte fjernteknologi (iGetBetter) til selvstyring i hjemmet på patienter med kongestiv hjerteinsufficiens og havde 95 % fuldførelse og 80 % engagement under hele undersøgelsen, hvilket afsluttede fjernovervågningsprogrammet, der udnyttede almindeligt anvendte mobile og bærbare forbrugerenheder muligt for deres ret unge patientpopulationer med en gennemsnitsalder på 53. Høje niveauer af social støtte har været forbundet med hurtigere og mere omfattende bedring efter slagtilfælde. Gruppeleveret Res-ET-intervention kan potentielt øge sociale og miljømæssige faktorer relateret til engagement, overholdelse og motivation for unge, der overlever slagtilfælde. Res-ET-interventionen centreret i RE-AIM-rammen kan tjene som en pragmatisk tilgang i lokalsamfundsbaseret rehabilitering for at øge modstandskraften og samtidig engagere og støtte unge, der overlever slagtilfælde gennem gruppeleveret IMST-træning. Derfor vil denne intervention udfylde et afgørende hul og potentielt fremhæve en nøglestrategi for at øge modstandskraft og velvære i samfundet for denne meget sårbare unge, der overlever slagtilfælde.