薬物誘導睡眠内視鏡検査中の上気道開存性に対する肺容積の影響 (DISE-Pulm)

閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) は、睡眠中の窒息エピソードを繰り返すことを特徴とする一般的な障害です。 OSA は 2,500 万人以上のアメリカ人に影響を与えており、高血圧、糖尿病、心血管疾患、および脳卒中のリスクの増加と関連しています。 OSA の重症度は、睡眠 1 時間あたりの完全または部分的な閉塞イベントの数によって測定され、診断および研究目的で無呼吸低呼吸指数 (AHI) として定量化されます。 持続的気道陽圧 (CPAP) は OSA を治療するための第一選択療法ですが、患者の 20 ～ 40% は睡眠中の加圧マスクの着用に耐えられません。 咽頭軟部組織手術、骨格前進手術、舌下神経刺激など、いくつかの手術で OSA を治療できますが、これらは、手術で AHI が 1 時間あたり 5 回未満に減少した場合に成功したとみなされます。 OSA の外科的治療の成功は非常にばらつきがあり、咽頭軟部組織手術を調べた初期の研究では成功率は 40% と低かった. 特定の病態生理学的特徴に基づいて手術を受ける OSA 患者を選択すると、手術の成功率が大幅に向上し、手術によっては最大 60 ～ 80% になります。 ただし、外科的選択のための OSA 病態生理学的評価の適用は不完全なままです。 この研究では、外科的転帰を改善するためのより広い範囲の病態生理学的要因を調査し、これらの関係をさらに理解することで、現在の治療オプションから利益を得られない可能性のある人のための新しい外科的および非外科的治療の開発をサポートすることが期待されます.

薬物誘発性睡眠内視鏡検査 (DISE) は現在、OSA 手術に適した患者を決定するために使用されています。 DISE では、光ファイバー カメラを鼻から喉に挿入し、自然な睡眠を模倣した鎮静中の気道虚脱パターンを視覚化します。 気道虚脱を記述する標準化された方法は、上気道の 4 つの異なる解剖学的部位における虚脱の重症度とパターンを評価する Velum、Oropharynx、Tongue Base、Epiglottis (VOTE) スコアとして知られています。 以前の研究では、DISE で視覚化された気道虚脱パターンが手術結果に影響することが示されています。

OSA 手術の評価で見落とされている病態生理学的要因の 1 つは、肺容量です。 OSA 患者の肺生理学に関する研究では、肺機能検査で機能的残気量 (FRC) と呼気予備量 (ERV) が低いことが、肺医学で一般的に使用される手順であることが、OSA の重症度の増加と関連していることがわかりました。 OSA 患者を対象とした実験的研究では、陰圧を使用して睡眠中に胸部 (鉄肺など) を拡張すると、その後の肺容量の増加により、上気道の虚脱が減少し、OSA の重症度が低下することが示されています。 この証拠にもかかわらず、肺気量は OSA 手術の評価の一部として利用されていません。 この研究の目的は、肺気量が手術の成功を予測するのに役立つかどうか、および肺気量の改善が OSA を治療する手術の補助療法として使用できるかどうかを判断することです。

OSA の治療のための定期的な外科的精査の一環として DISE を行った直後に、参加者は非侵襲的な陰圧人工呼吸器を使用して DISE を繰り返します。 参加者は肺機能検査も完了します。