Efectos del volumen pulmonar sobre la permeabilidad de las vías respiratorias superiores durante la endoscopia del sueño inducida por fármacos (DISE-Pulm)

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno común caracterizado por episodios recurrentes de asfixia durante el sueño. La AOS afecta a más de 25 millones de estadounidenses y se asocia con mayores riesgos de hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. La gravedad de la AOS se mide por el número de eventos obstructivos completos o parciales por hora de sueño y se cuantifica con fines de diagnóstico e investigación como el índice de apnea-hipopnea (IAH). La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es la terapia de primera línea para tratar la AOS; sin embargo, entre el 20 y el 40 % de los pacientes no toleran el uso de una máscara presurizada durante el sueño. Varias cirugías pueden tratar la OSA, incluida la cirugía de tejido blando faríngeo, la cirugía de avance esquelético y la estimulación del nervio hipogloso, que se consideran exitosas cuando la cirugía reduce el AHI a menos de 5 eventos por hora. El tratamiento quirúrgico exitoso de la AOS es muy variable, con tasas de éxito tan bajas como el 40 % en los primeros estudios que analizaron la cirugía del tejido blando faríngeo. La selección de pacientes con AOS para cirugía en función de ciertas características fisiopatológicas ha mejorado enormemente las tasas de éxito quirúrgico, hasta un 60-80% según la cirugía. Sin embargo, la aplicación de la evaluación fisiopatológica de la AOS para la selección quirúrgica sigue siendo incompleta. Este estudio explorará una gama más amplia de factores fisiopatológicos para mejorar los resultados quirúrgicos y anticipará que una mayor comprensión de estas relaciones respaldará el desarrollo de nuevos tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para aquellos que no se beneficien de las opciones de tratamiento actuales.

La endoscopia del sueño inducida por fármacos (DISE, por sus siglas en inglés) se usa actualmente para ayudar a determinar los pacientes apropiados para la cirugía de OSA. Durante la DISE, se coloca una cámara de fibra óptica a través de la nariz hasta la garganta para visualizar los patrones de colapso de las vías respiratorias durante la sedación, simulando el sueño natural. El método estandarizado para describir el colapso de las vías respiratorias se conoce como puntuación Velo, orofaringe, base de la lengua, epiglotis (VOTE), que evalúa la gravedad y el patrón del colapso en cuatro sitios anatómicos diferentes de las vías respiratorias superiores. Estudios anteriores han demostrado que los patrones de colapso de las vías respiratorias visualizados en DISE afectan los resultados quirúrgicos.

Un factor fisiopatológico pasado por alto en la evaluación de la cirugía de AOS es el volumen pulmonar. Los estudios de fisiología pulmonar en pacientes con AOS han encontrado que una menor capacidad residual funcional (FRC) y un volumen de reserva espiratorio (ERV) en las pruebas de función pulmonar, un procedimiento comúnmente utilizado en medicina pulmonar, se asocia con una mayor gravedad de la AOS. Los estudios experimentales en pacientes con OSA han demostrado que cuando se usaba presión negativa para expandir el tórax (p. ej., pulmón de acero) durante el sueño, el aumento posterior del volumen pulmonar resultó en una disminución de la colapsabilidad de las vías respiratorias superiores y una reducción de la gravedad de la OSA. A pesar de esta evidencia, el volumen pulmonar no se utiliza como parte de la evaluación para la cirugía de AOS. El objetivo de este estudio es determinar si el volumen pulmonar es útil para predecir el éxito quirúrgico y si la mejora de los volúmenes pulmonares se puede utilizar como terapia adyuvante con la cirugía para tratar la AOS.

Inmediatamente después de la DISE realizada como parte de su evaluación quirúrgica de rutina para el tratamiento de la OSA, los participantes tendrán una DISE repetida con un ventilador de presión negativa no invasivo. Los participantes también completarán pruebas de función pulmonar.