Effekter af lungevolumen på åbenhed i øvre luftveje under lægemiddelinduceret søvnendoskopi (DISE-Pulm)

Obstruktiv søvnapnø (OSA) er en almindelig lidelse karakteriseret ved tilbagevendende kvælningsepisoder under søvn. OSA påvirker over 25 millioner amerikanere og er forbundet med øget risiko for hypertension, diabetes, hjerte-kar-sygdomme og slagtilfælde. Sværhedsgraden af ​​OSA måles ved antallet af fuldstændige eller delvise obstruktive hændelser pr. time søvn og kvantificeres til diagnostiske og forskningsmæssige formål som apnø-hypopnø-indekset (AHI). Kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) er førstelinjebehandlingen til behandling af OSA, dog tolererer 20-40% af patienterne ikke at bære en trykmaske under søvn. Adskillige operationer kan behandle OSA, herunder pharyngeal bløddelskirurgi, skeletfremrykningskirurgi og hypoglossal nervestimulering, som anses for at være vellykket, når kirurgi reducerer AHI til under 5 hændelser i timen. Succesfuld kirurgisk behandling af OSA er meget variabel med succesrater så lave som 40 % i tidlige undersøgelser, der så på pharyngeal bløddelskirurgi. Udvælgelse af OSA-patienter til operation baseret på visse patofysiologiske karakteristika har forbedret kirurgiske succesrater markant, op til 60-80 % afhængigt af operationen. Anvendelsen af ​​OSA patofysiologisk vurdering til kirurgisk udvælgelse er dog fortsat ufuldstændig. Denne undersøgelse vil udforske en bredere række af patofysiologiske faktorer for at forbedre kirurgiske resultater og forudse, at yderligere forståelse af disse sammenhænge vil understøtte udviklingen af ​​nye kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlinger for dem, der måske ikke har gavn af de nuværende behandlingsmuligheder.

Lægemiddelinduceret søvnendoskopi (DISE) bruges i øjeblikket til at hjælpe med at bestemme passende patienter til OSA-kirurgi. Under DISE placeres et fiberoptisk kamera gennem næsen ind i halsen for at visualisere luftvejskollapsmønstre under sedation, der efterligner naturlig søvn. Den standardiserede metode til at beskrive luftvejskollaps er kendt som Velum, Oropharynx, Tongue Base, Epiglottis (VOTE) score, som vurderer sværhedsgraden og mønsteret af kollaps på fire forskellige anatomiske steder i de øvre luftveje. Tidligere undersøgelser har vist, at luftvejskollapsmønstre visualiseret på DISE påvirker kirurgiske resultater.

En overset patofysiologisk faktor i evalueringen for OSA-kirurgi er lungevolumen. Undersøgelser af lungefysiologi hos OSA-patienter har fundet, at lavere funktionel residualkapacitet (FRC) og ekspiratorisk reservevolumen (ERV) ved lungefunktionstestning, en almindeligt anvendt procedure i lungemedicin, er forbundet med øget OSA-sværhedsgrad. Eksperimentelle undersøgelser af OSA-patienter har vist, at når undertryk blev brugt til at udvide brystet (f.eks. jernlunge) under søvn, resulterede det efterfølgende øgede lungevolumen i nedsat øvre luftvejs kollapsibilitet og reduceret OSA-sværhedsgrad. På trods af dette bevis udnyttes lungevolumen ikke som en del af evalueringen for OSA-kirurgi. Målet med denne undersøgelse er at bestemme, om lungevolumen er nyttig til at forudsige kirurgisk succes, og om forbedring af lungevolumen kan bruges som en supplerende terapi med kirurgi til behandling af OSA.

Umiddelbart efter DISE udført som en del af deres rutinemæssige kirurgiske undersøgelse til behandling af OSA, vil deltagerne få en gentagen DISE med en ikke-invasiv negativ trykventilator. Deltagerne vil også gennemføre lungefunktionstest.