Effecten van het longvolume op de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen tijdens door geneesmiddelen veroorzaakte slaapendoscopie (DISE-Pulm)

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een veel voorkomende aandoening die wordt gekenmerkt door terugkerende verstikkingsepisoden tijdens de slaap. OSA treft meer dan 25 miljoen Amerikanen en wordt in verband gebracht met verhoogde risico's op hypertensie, diabetes, hart- en vaatziekten en beroertes. De ernst van OSA wordt gemeten door het aantal volledige of gedeeltelijke obstructieve gebeurtenissen per uur slaap, en gekwantificeerd voor diagnostische en onderzoeksdoeleinden als de apneu-hypopneu-index (AHI). Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) is de eerstelijnstherapie voor de behandeling van OSA, maar 20-40% van de patiënten tolereert het dragen van een onder druk staand masker tijdens de slaap niet. Verschillende operaties kunnen OSA behandelen, waaronder faryngeale weke delen chirurgie, skeletale verplaatsingschirurgie en hypoglossale zenuwstimulatie die als succesvol worden beschouwd wanneer een operatie de AHI verlaagt tot minder dan 5 gebeurtenissen per uur. Succesvolle chirurgische behandeling van OSA is zeer variabel met succespercentages van slechts 40% in vroege onderzoeken waarin werd gekeken naar chirurgie van de weke delen van de keelholte. Het selecteren van OSA-patiënten voor een operatie op basis van bepaalde pathofysiologische kenmerken heeft de slagingspercentages van operaties enorm verbeterd, tot 60-80%, afhankelijk van de operatie. De toepassing van pathofysiologische beoordeling van OSA voor chirurgische selectie blijft echter onvolledig. Deze studie zal een breder scala aan pathofysiologische factoren onderzoeken om chirurgische resultaten te verbeteren en anticiperen dat een beter begrip van deze relaties de ontwikkeling van nieuwe chirurgische en niet-chirurgische behandelingen zal ondersteunen voor degenen die mogelijk niet profiteren van de huidige behandelingsopties.

Medicijngeïnduceerde slaapendoscopie (DISE) wordt momenteel gebruikt om te helpen bepalen welke patiënten geschikt zijn voor OSA-chirurgie. Tijdens DISE wordt een glasvezelcamera door de neus in de keel geplaatst om luchtweginstortingspatronen tijdens sedatie te visualiseren die de natuurlijke slaap nabootsen. De gestandaardiseerde methode om luchtwegcollaps te beschrijven staat bekend als de Velum, Oropharynx, Tongue Base, Epiglottis (VOTE)-score, die de ernst en het patroon van collaps beoordeelt op vier verschillende anatomische plaatsen van de bovenste luchtwegen. Eerdere studies hebben aangetoond dat patronen van instorting van de luchtwegen die op DISE worden gevisualiseerd, de chirurgische resultaten beïnvloeden.

Een pathofysiologische factor die over het hoofd wordt gezien bij de evaluatie van OSA-chirurgie is het longvolume. Studies naar longfysiologie bij OSA-patiënten hebben aangetoond dat lagere functionele restcapaciteit (FRC) en expiratoir reservevolume (ERV) bij longfunctietesten, een veelgebruikte procedure in de longgeneeskunde, geassocieerd is met een verhoogde OSA-ernst. Experimentele onderzoeken bij OSA-patiënten hebben aangetoond dat wanneer negatieve druk werd gebruikt om de borstkas uit te zetten (bijv. ijzeren long) tijdens de slaap, het daaropvolgende grotere longvolume resulteerde in een verminderde inklapbaarheid van de bovenste luchtwegen en verminderde OSA-ernst. Ondanks dit bewijs wordt het longvolume niet gebruikt als onderdeel van de evaluatie voor OSA-chirurgie. Het doel van deze studie is om te bepalen of longvolume nuttig is bij het voorspellen van chirurgisch succes en of het verbeteren van longvolumes kan worden gebruikt als aanvullende therapie bij chirurgie om OSA te behandelen.

Onmiddellijk nadat DISE is uitgevoerd als onderdeel van hun routinematige chirurgische opwerking voor de behandeling van OSA, zullen de deelnemers een herhaalde DISE krijgen met een niet-invasieve negatieve drukventilator. Deelnemers zullen ook een longfunctietest ondergaan.