Účinky objemu plic na průchodnost horních cest dýchacích během spánkové endoskopie indukované léky (DISE-Pulm)

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je běžná porucha charakterizovaná opakujícími se epizodami dušení během spánku. OSA postihuje více než 25 milionů Američanů a je spojena se zvýšeným rizikem hypertenze, cukrovky, kardiovaskulárních onemocnění a mrtvice. Závažnost OSA se měří počtem úplných nebo částečných obstrukčních příhod za hodinu spánku a kvantifikuje se pro diagnostické a výzkumné účely jako index apnoe-hypopnoe (AHI). Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) je terapií první volby při léčbě OSA, nicméně 20–40 % pacientů netoleruje nošení přetlakové masky během spánku. OSA může léčit několik operací, včetně chirurgie hltanových měkkých tkání, operace posunu skeletu a stimulace hypoglossálního nervu, které jsou považovány za úspěšné, když operace sníží AHI pod 5 událostí za hodinu. Úspěšná chirurgická léčba OSA je velmi variabilní s mírou úspěšnosti jen 40 % v raných studiích, které se zabývaly operací měkkých tkání hltanu. Výběr pacientů s OSA k operaci na základě určitých patofyziologických charakteristik výrazně zlepšil úspěšnost operace, až o 60–80 % v závislosti na operaci. Aplikace patofyziologického hodnocení OSA pro chirurgickou selekci však zůstává neúplná. Tato studie prozkoumá širší škálu patofyziologických faktorů ke zlepšení chirurgických výsledků a předpokládá, že další pochopení těchto vztahů podpoří vývoj nových chirurgických a nechirurgických léčebných postupů pro ty, kteří nemusí mít prospěch ze současných léčebných možností.

Léková spánková endoskopie (DISE) se v současnosti používá k určení vhodných pacientů pro operaci OSA. Během DISE je přes nos do krku umístěna kamera s optickými vlákny, aby se vizualizovaly vzorce kolapsu dýchacích cest během sedace napodobující přirozený spánek. Standardizovaná metoda popisu kolapsu dýchacích cest je známá jako skóre Velum, Orofarynx, Tongue Base, Epiglottis (VOTE), které hodnotí závažnost a vzorec kolapsu na čtyřech různých anatomických místech horních cest dýchacích. Předchozí studie ukázaly, že vzorce kolapsu dýchacích cest vizualizované na DISE ovlivňují chirurgické výsledky.

Jedním přehlíženým patofyziologickým faktorem při hodnocení operace OSA je plicní objem. Studie plicní fyziologie u pacientů s OSA zjistily, že nižší funkční reziduální kapacita (FRC) a exspirační rezervní objem (ERV) při testování funkce plic, běžně používaném postupu v plicní medicíně, je spojena se zvýšenou závažností OSA. Experimentální studie u pacientů s OSA ukázaly, že když byl k roztažení hrudníku (např. železných plic) během spánku použit podtlak, následný zvýšený objem plic vedl ke snížení kolapsovatelnosti horních cest dýchacích a snížení závažnosti OSA. Navzdory těmto důkazům není plicní objem využíván jako součást hodnocení pro operaci OSA. Cílem této studie je zjistit, zda je objem plic užitečný při predikci chirurgického úspěchu a zda lze zlepšení plicních objemů použít jako doplňkovou terapii k chirurgické léčbě OSA.

Bezprostředně po DISE provedeném jako součást jejich rutinního chirurgického vyšetření pro léčbu OSA budou účastníci opakovat DISE s neinvazivním podtlakovým ventilátorem. Účastníci také dokončí vyšetření funkce plic.