Efeitos do volume pulmonar na permeabilidade das vias aéreas superiores durante a endoscopia do sono induzida por drogas (DISE-Pulm)

A apneia obstrutiva do sono (OSA) é um distúrbio comum caracterizado por episódios recorrentes de engasgo durante o sono. OSA afeta mais de 25 milhões de americanos e está associada a riscos aumentados de hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares e derrames. A gravidade da AOS é medida pelo número de eventos obstrutivos completos ou parciais por hora de sono e quantificada para fins de diagnóstico e pesquisa como o índice de apneia-hipopneia (IAH). A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é a terapia de primeira linha para o tratamento da AOS, no entanto, 20-40% dos pacientes não toleram o uso de máscara pressurizada durante o sono. Várias cirurgias podem tratar AOS, incluindo cirurgia de tecidos moles da faringe, cirurgia de avanço esquelético e estimulação do nervo hipoglosso, que são consideradas bem-sucedidas quando a cirurgia reduz o IAH para menos de 5 eventos por hora. O sucesso do tratamento cirúrgico da AOS é altamente variável, com taxas de sucesso tão baixas quanto 40% nos primeiros estudos que analisaram a cirurgia dos tecidos moles da faringe. A seleção de pacientes com AOS para cirurgia com base em certas características fisiopatológicas melhorou muito as taxas de sucesso cirúrgico, de até 60-80%, dependendo da cirurgia. No entanto, a aplicação da avaliação fisiopatológica da AOS para seleção cirúrgica permanece incompleta. Este estudo explorará uma gama mais ampla de fatores fisiopatológicos para melhorar os resultados cirúrgicos e antecipar que uma maior compreensão dessas relações apoiará o desenvolvimento de novos tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos para aqueles que podem não se beneficiar das opções de tratamento atuais.

A endoscopia do sono induzida por drogas (DISE) é atualmente usada para ajudar a determinar os pacientes adequados para a cirurgia de AOS. Durante a DISE, uma câmera de fibra óptica é colocada através do nariz até a garganta para visualizar os padrões de colapso das vias aéreas durante a sedação, imitando o sono natural. O método padronizado para descrever o colapso das vias aéreas é conhecido como escore Velum, Oropharynx, Tongue Base, Epiglote (VOTE), que avalia a gravidade e o padrão de colapso em quatro locais anatômicos diferentes das vias aéreas superiores. Estudos anteriores mostraram que os padrões de colapso das vias aéreas visualizados no DISE afetam os resultados cirúrgicos.

Um fator fisiopatológico negligenciado na avaliação para cirurgia de AOS é o volume pulmonar. Estudos de fisiologia pulmonar em pacientes com AOS descobriram que a menor capacidade residual funcional (CRF) e volume de reserva expiratório (VRE) no teste de função pulmonar, um procedimento comumente usado em medicina pulmonar, está associada ao aumento da gravidade da AOS. Estudos experimentais em pacientes com AOS mostraram que, quando pressão negativa foi usada para expandir o tórax (por exemplo, pulmão de aço) durante o sono, o subsequente aumento do volume pulmonar resultou em diminuição do colapso das vias aéreas superiores e redução da gravidade da AOS. Apesar dessa evidência, o volume pulmonar não é utilizado como parte da avaliação para cirurgia de AOS. O objetivo deste estudo é determinar se o volume pulmonar é útil para prever o sucesso cirúrgico e se a melhora dos volumes pulmonares pode ser usada como terapia adjuvante à cirurgia para tratar a AOS.

Imediatamente após a DISE realizada como parte de sua avaliação cirúrgica de rotina para o tratamento da OSA, os participantes repetirão uma DISE com um ventilador não invasivo de pressão negativa. Os participantes também farão testes de função pulmonar.