Effekter av lungvolym på övre luftvägar under läkemedelsinducerad sömnendoskopi (DISE-Pulm)

Obstruktiv sömnapné (OSA) är en vanlig störning som kännetecknas av återkommande kvävningsepisoder under sömnen. OSA drabbar över 25 miljoner amerikaner och är förknippat med ökade risker för högt blodtryck, diabetes, hjärt-kärlsjukdomar och stroke. OSAs svårighetsgrad mäts genom antalet fullständiga eller partiella obstruktiva händelser per sömntimme, och kvantifieras för diagnostiska och forskningsändamål som apné-hypopnéindex (AHI). Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) är förstahandsterapin för behandling av OSA, men 20-40% av patienterna tolererar inte att bära en trycksatt mask under sömnen. Flera operationer kan behandla OSA, inklusive pharyngeal mjukdelskirurgi, skelettframstegskirurgi och hypoglossal nervstimulering som anses vara framgångsrika när operation minskar AHI till under 5 händelser per timme. Framgångsrik kirurgisk behandling av OSA är mycket varierande med så låga framgångar som 40 % i tidiga studier som tittade på kirurgi av svalg mjukdelar. Att välja OSA-patienter för operation baserat på vissa patofysiologiska egenskaper har avsevärt förbättrat kirurgiska framgångar, upp till 60-80 % beroende på operation. Tillämpningen av OSA patofysiologisk bedömning för kirurgiskt urval är dock fortfarande ofullständig. Denna studie kommer att utforska ett bredare spektrum av patofysiologiska faktorer för att förbättra kirurgiska resultat och förutse att ytterligare förståelse av dessa samband kommer att stödja utvecklingen av nya kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingar för dem som kanske inte drar nytta av nuvarande behandlingsalternativ.

Läkemedelsinducerad sömnendoskopi (DISE) används för närvarande för att hjälpa till att fastställa lämpliga patienter för OSA-kirurgi. Under DISE placeras en fiberoptisk kamera genom näsan in i halsen för att visualisera luftvägarnas kollapsmönster under sedering som efterliknar naturlig sömn. Den standardiserade metoden för att beskriva luftvägskollaps är känd som Velum, Oropharynx, Tongue Base, Epiglottis (VOTE) poäng som bedömer svårighetsgraden och mönstret av kollaps vid fyra olika anatomiska platser i de övre luftvägarna. Tidigare studier har visat att kollapsmönster i luftvägarna som visualiseras på DISE påverkar kirurgiska resultat.

En förbisedd patofysiologisk faktor i utvärderingen för OSA-kirurgi är lungvolymen. Studier av lungfysiologi hos OSA-patienter har funnit att lägre funktionell återstående kapacitet (FRC) och expiratorisk reservvolym (ERV) vid lungfunktionstestning, en vanlig procedur inom lungmedicin, är associerad med ökad OSA-allvarlighet. Experimentella studier på OSA-patienter har visat att när undertryck användes för att expandera bröstkorgen (t.ex. järnlungan) under sömnen, resulterade den efterföljande ökade lungvolymen i minskad kollapsbarhet i de övre luftvägarna och minskad OSA-allvarlighet. Trots detta bevis utnyttjas inte lungvolymen som en del av utvärderingen för OSA-kirurgi. Målet med denna studie är att avgöra om lungvolym är användbar för att förutsäga kirurgisk framgång och om förbättring av lungvolymer kan användas som en tilläggsterapi med kirurgi för att behandla OSA.

Omedelbart efter DISE utförd som en del av deras rutinkirurgiska uppföljning för behandling av OSA, kommer deltagarna att ha en upprepad DISE med en icke-invasiv negativ tryckventilator. Deltagarna kommer också att genomföra lungfunktionstestning.