Влияние объема легких на проходимость верхних дыхательных путей во время медикаментозной эндоскопии во сне (DISE-Pulm)

Обструктивное апноэ сна (СОАС) — распространенное заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами удушья во время сна. ОАС поражает более 25 миллионов американцев и связано с повышенным риском гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Тяжесть СОАС измеряется количеством полных или частичных обструктивных событий в час сна и количественно оценивается в диагностических и исследовательских целях как индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является терапией первой линии для лечения СОАС, однако 20-40% пациентов не переносят ношение маски под давлением во время сна. Несколько операций могут лечить ОАС, в том числе хирургия мягких тканей глотки, хирургия смещения скелета и стимуляция подъязычного нерва, которые считаются успешными, когда хирургическое вмешательство снижает ИАГ до менее 5 событий в час. Успешное хирургическое лечение СОАС сильно варьируется: в ранних исследованиях, посвященных хирургии мягких тканей глотки, показатель успеха составлял всего 40%. Отбор пациентов с СОАС для хирургического вмешательства на основании определенных патофизиологических характеристик значительно улучшил показатели успеха операции, до 60-80% в зависимости от операции. Однако применение патофизиологической оценки СОАС для хирургического выбора остается неполным. В этом исследовании будет изучен более широкий спектр патофизиологических факторов для улучшения хирургических результатов, и ожидается, что дальнейшее понимание этих взаимосвязей будет способствовать разработке новых хирургических и нехирургических методов лечения для тех, кому не помогают существующие варианты лечения.

Эндоскопия сна, индуцированная лекарствами (DISE), в настоящее время используется для определения подходящих пациентов для хирургического лечения СОАС. Во время DISE оптоволоконная камера вводится через нос в горло, чтобы визуализировать модели коллапса дыхательных путей во время седации, имитирующей естественный сон. Стандартизированный метод описания коллапса дыхательных путей известен как оценка неба, ротоглотки, основания языка, надгортанника (VOTE), которая оценивает тяжесть и характер коллапса в четырех различных анатомических участках верхних дыхательных путей. Предыдущие исследования показали, что паттерны коллапса дыхательных путей, визуализированные на DISE, влияют на исход хирургического вмешательства.

Одним из упущенных из виду патофизиологических факторов при оценке хирургического лечения СОАС является объем легких. Исследования физиологии легких у пациентов с СОАС показали, что более низкая функциональная остаточная емкость (ФОЕ) и резервный объем выдоха (ЕРВ) при тестировании функции легких, обычно используемой процедуре в пульмонологии, связаны с повышенной тяжестью СОАС. Экспериментальные исследования у пациентов с ОАС показали, что при использовании отрицательного давления для расширения грудной клетки (например, «железное легкое») во время сна последующее увеличение объема легких приводило к уменьшению коллапса верхних дыхательных путей и уменьшению тяжести ОАС. Несмотря на эти данные, объем легких не используется для оценки хирургического лечения ОАС. Целью данного исследования является определение того, полезен ли объем легких для прогнозирования успеха хирургического вмешательства и можно ли использовать увеличение объема легких в качестве дополнительной терапии при хирургическом лечении ОАС.

Сразу после проведения DISE в рамках планового хирургического обследования для лечения СОАС участникам будет проведена повторная DISE с неинвазивным вентилятором отрицательного давления. Участники также пройдут тестирование функции легких.