Auswirkungen des Lungenvolumens auf die Durchgängigkeit der oberen Atemwege während der medikamenteninduzierten Schlafendoskopie (DISE-Pulm)

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine häufige Erkrankung, die durch wiederkehrende Erstickungsanfälle während des Schlafs gekennzeichnet ist. OSA betrifft über 25 Millionen Amerikaner und ist mit einem erhöhten Risiko für Bluthochdruck, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle verbunden. Der Schweregrad von OSA wird anhand der Anzahl vollständiger oder teilweiser obstruktiver Ereignisse pro Stunde Schlaf gemessen und für diagnostische und Forschungszwecke als Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) quantifiziert. Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist die Erstlinientherapie zur Behandlung von OSA, jedoch tolerieren 20-40 % der Patienten das Tragen einer unter Druck stehenden Maske während des Schlafs nicht. Mehrere Operationen können zur Behandlung von OSA eingesetzt werden, darunter pharyngeale Weichteiloperationen, Skelettvergrößerungsoperationen und Hypoglossusnervenstimulation, die als erfolgreich angesehen werden, wenn die Operation den AHI auf unter 5 Ereignisse pro Stunde reduziert. Die erfolgreiche chirurgische Behandlung von OSA ist sehr unterschiedlich mit Erfolgsraten von nur 40 % in frühen Studien, die sich mit der Weichteilchirurgie des Pharynx befassten. Die Auswahl von OSA-Patienten für eine Operation auf der Grundlage bestimmter pathophysiologischer Merkmale hat die chirurgischen Erfolgsraten erheblich verbessert, je nach Operation um bis zu 60-80 %. Die Anwendung der pathophysiologischen OSA-Beurteilung für die chirurgische Auswahl bleibt jedoch unvollständig. Diese Studie wird ein breiteres Spektrum pathophysiologischer Faktoren untersuchen, um chirurgische Ergebnisse zu verbessern, und davon ausgehen, dass ein weiteres Verständnis dieser Zusammenhänge die Entwicklung neuer chirurgischer und nicht-chirurgischer Behandlungen für diejenigen unterstützen wird, die möglicherweise nicht von den derzeitigen Behandlungsoptionen profitieren.

Die medikamenteninduzierte Schlafendoskopie (DISE) wird derzeit verwendet, um bei der Bestimmung geeigneter Patienten für eine OSA-Operation zu helfen. Während der DISE wird eine faseroptische Kamera durch die Nase in den Rachen eingeführt, um Muster des Zusammenbruchs der Atemwege während der Sedierung zu visualisieren, die den natürlichen Schlaf nachahmt. Die standardisierte Methode zur Beschreibung des Atemwegskollaps ist als Velum, Oropharynx, Tongue Base, Epiglottis (VOTE)-Score bekannt, der die Schwere und das Muster des Kollapses an vier verschiedenen anatomischen Stellen der oberen Atemwege bewertet. Frühere Studien haben gezeigt, dass Atemwegskollapsmuster, die auf DISE visualisiert werden, die chirurgischen Ergebnisse beeinflussen.

Ein übersehener pathophysiologischer Faktor bei der Beurteilung einer OSA-Operation ist das Lungenvolumen. Studien zur Lungenphysiologie bei OSA-Patienten haben ergeben, dass eine niedrigere funktionelle Residualkapazität (FRC) und ein geringeres exspiratorisches Reservevolumen (ERV) bei Lungenfunktionstests, einem häufig verwendeten Verfahren in der Lungenmedizin, mit einem erhöhten OSA-Schweregrad verbunden sind. Experimentelle Studien an OSA-Patienten haben gezeigt, dass bei Verwendung von Unterdruck zur Erweiterung des Brustkorbs (z. B. eiserne Lunge) während des Schlafs das anschließende erhöhte Lungenvolumen zu einer verringerten Kollabierbarkeit der oberen Atemwege und einer verringerten OSA-Schwere führte. Trotz dieser Beweise wird das Lungenvolumen nicht als Teil der Bewertung für OSA-Operationen herangezogen. Das Ziel dieser Studie ist es festzustellen, ob das Lungenvolumen für die Vorhersage des chirurgischen Erfolgs nützlich ist und ob die Verbesserung des Lungenvolumens als Begleittherapie zur Operation zur Behandlung von OSA eingesetzt werden kann.

Unmittelbar nach der DISE, die im Rahmen ihrer routinemäßigen chirurgischen Aufarbeitung zur Behandlung von OSA durchgeführt wird, erhalten die Teilnehmer eine Wiederholung einer DISE mit einem nicht-invasiven Unterdruckbeatmungsgerät. Die Teilnehmer werden auch einen Lungenfunktionstest absolvieren.