Wpływ objętości płuc na drożność górnych dróg oddechowych podczas endoskopii snu indukowanego lekami (DISE-Pulm)

Obturacyjny bezdech senny (OSA) jest częstym schorzeniem charakteryzującym się nawracającymi epizodami krztuszenia się podczas snu. OSA dotyka ponad 25 milionów Amerykanów i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, chorób układu krążenia i udaru mózgu. Nasilenie OSA jest mierzone liczbą całkowitych lub częściowych zdarzeń obturacyjnych na godzinę snu i określane ilościowo do celów diagnostycznych i badawczych jako wskaźnik bezdechu i spłycenia oddechu (AHI). Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) jest terapią pierwszego rzutu w leczeniu OBS, jednak 20-40% pacjentów nie toleruje noszenia maski ciśnieniowej podczas snu. Kilka operacji może leczyć OSA, w tym chirurgia tkanek miękkich gardła, chirurgia zaawansowania szkieletu i stymulacja nerwu podjęzykowego, które uważa się za skuteczne, gdy operacja zmniejsza AHI do poniżej 5 zdarzeń na godzinę. Skuteczne leczenie chirurgiczne OSA jest wysoce zmienne, a odsetek powodzenia wynosi zaledwie 40% we wczesnych badaniach dotyczących chirurgii tkanek miękkich gardła. Wybór pacjentów z OBS do operacji na podstawie pewnych cech patofizjologicznych znacznie poprawił wskaźniki sukcesu chirurgicznego, do 60-80% w zależności od operacji. Jednak zastosowanie oceny patofizjologicznej OSA do wyboru chirurgicznego pozostaje niepełne. Badanie to zbada szerszy zakres czynników patofizjologicznych w celu poprawy wyników chirurgicznych i przewiduje, że dalsze zrozumienie tych zależności będzie wspierać rozwój nowych metod leczenia chirurgicznego i niechirurgicznego dla tych, którzy mogą nie odnieść korzyści z obecnych opcji leczenia.

Endoskopia snu indukowanego lekami (DISE) jest obecnie stosowana w celu określenia odpowiednich pacjentów do operacji OSA. Podczas DISE kamera światłowodowa jest umieszczana przez nos w gardle w celu wizualizacji wzorców zapadania się dróg oddechowych podczas sedacji imitującej naturalny sen. Standaryzowana metoda opisu zapadnięcia się dróg oddechowych jest znana jako skala Velum, Oropharynx, Tongue Base, Nagłośnia (VOTE), która ocenia nasilenie i wzór zapaści w czterech różnych miejscach anatomicznych górnych dróg oddechowych. Wcześniejsze badania wykazały, że wzorce zapadania się dróg oddechowych wizualizowane w DISE wpływają na wyniki zabiegów chirurgicznych.

Jednym z pomijanych czynników patofizjologicznych w ocenie operacji OSA jest objętość płuc. Badania fizjologii płuc u pacjentów z OBS wykazały, że mniejsza funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC) i objętość rezerwy wydechowej (ERV) w badaniu funkcji płuc, powszechnie stosowanej procedurze w medycynie pulmonologicznej, wiąże się ze zwiększonym nasileniem OSA. Badania eksperymentalne na pacjentach z OSA wykazały, że gdy podciśnienie było stosowane do rozszerzania klatki piersiowej (np. żelaznego płuca) podczas snu, późniejsza zwiększona objętość płuc powodowała zmniejszenie zapadalności górnych dróg oddechowych i zmniejszenie nasilenia OSA. Pomimo tych dowodów objętość płuc nie jest wykorzystywana jako część oceny operacji OSA. Celem tego badania jest ustalenie, czy objętość płuc jest przydatna w przewidywaniu sukcesu chirurgicznego i czy poprawa objętości płuc może być stosowana jako terapia wspomagająca operację w leczeniu OSA.

Bezpośrednio po przeprowadzeniu DISE w ramach rutynowych badań chirurgicznych w leczeniu OBS uczestnicy zostaną poddani powtórnemu DISE z użyciem nieinwazyjnego respiratora podciśnieniowego. Uczestnicy przejdą również badania czynnościowe płuc.