Effetti del volume polmonare sulla pervietà delle vie aeree superiori durante l'endoscopia del sonno indotta da farmaci (DISE-Pulm)

L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è un disturbo comune caratterizzato da ricorrenti episodi di soffocamento durante il sonno. OSA colpisce oltre 25 milioni di americani ed è associato ad un aumento dei rischi di ipertensione, diabete, malattie cardiovascolari e ictus. La gravità dell'OSA è misurata dal numero di eventi ostruttivi completi o parziali per ora di sonno e quantificata per scopi diagnostici e di ricerca come indice di apnea-ipopnea (AHI). La pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) è la terapia di prima linea per il trattamento dell'OSA, tuttavia, il 20-40% dei pazienti non tollera di indossare una maschera pressurizzata durante il sonno. Diversi interventi chirurgici possono trattare l'OSA, tra cui la chirurgia dei tessuti molli faringei, la chirurgia dell'avanzamento scheletrico e la stimolazione del nervo ipoglosso che sono ritenuti efficaci quando la chirurgia riduce l'AHI al di sotto di 5 eventi all'ora. Il successo del trattamento chirurgico dell'OSA è molto variabile con percentuali di successo fino al 40% nei primi studi che hanno esaminato la chirurgia dei tessuti molli faringei. La selezione di pazienti con OSA per la chirurgia sulla base di determinate caratteristiche fisiopatologiche ha notevolmente migliorato le percentuali di successo chirurgico, fino al 60-80% a seconda dell'intervento chirurgico. Tuttavia, l'applicazione della valutazione fisiopatologica dell'OSA per la selezione chirurgica rimane incompleta. Questo studio esplorerà una gamma più ampia di fattori fisiopatologici per migliorare i risultati chirurgici e prevede che un'ulteriore comprensione di queste relazioni sosterrà lo sviluppo di nuovi trattamenti chirurgici e non chirurgici per coloro che potrebbero non beneficiare delle attuali opzioni terapeutiche.

L'endoscopia del sonno indotta da farmaci (DISE) è attualmente utilizzata per aiutare a determinare i pazienti appropriati per la chirurgia OSA. Durante DISE, una telecamera a fibre ottiche viene posizionata attraverso il naso nella gola per visualizzare i modelli di collasso delle vie aeree durante la sedazione, imitando il sonno naturale. Il metodo standardizzato per descrivere il collasso delle vie aeree è noto come punteggio Velum, Oropharynx, Tongue Base, Epiglottis (VOTE) che valuta la gravità e il modello del collasso in quattro diversi siti anatomici delle vie aeree superiori. Precedenti studi hanno dimostrato che i modelli di collasso delle vie aeree visualizzati su DISE influenzano i risultati chirurgici.

Un fattore fisiopatologico trascurato nella valutazione per la chirurgia OSA è il volume polmonare. Gli studi sulla fisiologia polmonare nei pazienti con OSA hanno rilevato che una minore capacità funzionale residua (FRC) e un volume di riserva espiratoria (ERV) nei test di funzionalità polmonare, una procedura comunemente utilizzata nella medicina polmonare, è associata a una maggiore gravità dell'OSA. Studi sperimentali su pazienti con OSA hanno dimostrato che quando la pressione negativa veniva utilizzata per espandere il torace (ad es. Iron lung) durante il sonno, il conseguente aumento del volume polmonare determinava una diminuzione della collassabilità delle vie aeree superiori e una riduzione della gravità dell'OSA. Nonostante questa evidenza, il volume polmonare non viene utilizzato come parte della valutazione per la chirurgia OSA. L'obiettivo di questo studio è determinare se il volume polmonare è utile nel predire il successo chirurgico e se il miglioramento dei volumi polmonari può essere utilizzato come terapia aggiuntiva alla chirurgia per il trattamento dell'OSA.

Immediatamente dopo il DISE eseguito come parte del loro lavoro chirurgico di routine per il trattamento dell'OSA, i partecipanti ripeteranno un DISE con un ventilatore a pressione negativa non invasivo. I partecipanti completeranno anche i test di funzionalità polmonare.