Effets du volume pulmonaire sur la perméabilité des voies respiratoires supérieures pendant l'endoscopie du sommeil médicamenteuse (DISE-Pulm)

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble courant caractérisé par des épisodes d'étouffement récurrents pendant le sommeil. L'OSA touche plus de 25 millions d'Américains et est associée à des risques accrus d'hypertension, de diabète, de maladies cardiovasculaires et d'accidents vasculaires cérébraux. La gravité de l'AOS est mesurée par le nombre d'événements obstructifs complets ou partiels par heure de sommeil, et quantifiée à des fins de diagnostic et de recherche sous forme d'indice d'apnée-hypopnée (IAH). La pression positive continue (PPC) est le traitement de première ligne pour le traitement de l'AOS, cependant, 20 à 40 % des patients ne tolèrent pas le port d'un masque sous pression pendant le sommeil. Plusieurs chirurgies peuvent traiter l'OSA, y compris la chirurgie des tissus mous pharyngés, la chirurgie d'avancement du squelette et la stimulation du nerf hypoglosse qui sont considérées comme réussies lorsque la chirurgie réduit l'IAH à moins de 5 événements par heure. Le succès du traitement chirurgical de l'AOS est très variable avec des taux de réussite aussi bas que 40 % dans les premières études portant sur la chirurgie des tissus mous pharyngés. La sélection des patients OSA pour la chirurgie en fonction de certaines caractéristiques physiopathologiques a considérablement amélioré les taux de réussite chirurgicale, jusqu'à 60 à 80 % selon la chirurgie. Cependant, l'application de l'évaluation physiopathologique OSA pour la sélection chirurgicale reste incomplète. Cette étude explorera un plus large éventail de facteurs physiopathologiques pour améliorer les résultats chirurgicaux et anticipera qu'une meilleure compréhension de ces relations soutiendra le développement de nouveaux traitements chirurgicaux et non chirurgicaux pour ceux qui ne bénéficient pas des options de traitement actuelles.

L'endoscopie médicamenteuse du sommeil (DISE) est actuellement utilisée pour aider à déterminer les patients appropriés pour la chirurgie OSA. Pendant le DISE, une caméra à fibre optique est placée à travers le nez dans la gorge pour visualiser les schémas d'effondrement des voies respiratoires pendant la sédation imitant le sommeil naturel. La méthode normalisée de description de l'effondrement des voies respiratoires est connue sous le nom de score Velum, Oropharynx, Tongue Base, Epiglottis (VOTE) qui évalue la gravité et le schéma d'effondrement sur quatre sites anatomiques différents des voies respiratoires supérieures. Des études antérieures ont montré que les schémas d'effondrement des voies respiratoires visualisés sur DISE affectent les résultats chirurgicaux.

Un facteur physiopathologique négligé dans l'évaluation de la chirurgie de l'AOS est le volume pulmonaire. Des études sur la physiologie pulmonaire chez les patients atteints d'AOS ont montré qu'une capacité résiduelle fonctionnelle (FRC) et un volume de réserve expiratoire (ERV) inférieurs lors des tests de la fonction pulmonaire, une procédure couramment utilisée en médecine pulmonaire, sont associés à une sévérité accrue de l'AOS. Des études expérimentales chez des patients atteints d'AOS ont montré que lorsqu'une pression négative était utilisée pour dilater la poitrine (par exemple, poumon d'acier) pendant le sommeil, l'augmentation subséquente du volume pulmonaire entraînait une diminution de la collapsibilité des voies respiratoires supérieures et une réduction de la gravité de l'AOS. Malgré ces preuves, le volume pulmonaire n'est pas utilisé dans le cadre de l'évaluation de la chirurgie OSA. L'objectif de cette étude est de déterminer si le volume pulmonaire est utile pour prédire le succès chirurgical et si l'amélioration des volumes pulmonaires peut être utilisée comme traitement adjuvant à la chirurgie pour traiter l'AOS.

Immédiatement après la réalisation d'un DISE dans le cadre de leur bilan chirurgical de routine pour le traitement de l'OSA, les participants subiront un nouveau DISE avec un ventilateur à pression négative non invasif. Les participants effectueront également des tests de la fonction pulmonaire.