Keuhkojen tilavuuden vaikutukset ylempien hengitysteiden avoimuuteen huumeiden aiheuttaman unen endoskopian aikana (DISE-Pulm)

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on yleinen sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat tukehtumisjaksot unen aikana. OSA:ta sairastaa yli 25 miljoonaa amerikkalaista, ja se liittyy lisääntyneeseen verenpaineen, diabeteksen, sydän- ja verisuonitautien ja aivohalvauksen riskiin. OSA:n vakavuus mitataan täydellisten tai osittaisten obstruktiivisten tapahtumien lukumäärällä unituntia kohden, ja se määritetään diagnostisia ja tutkimustarkoituksia varten apnea-hypopnea-indeksinä (AHI). Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) on ensisijainen hoitomuoto OSA:n hoidossa, mutta 20–40 % potilaista ei siedä paineistetun maskin käyttöä unen aikana. Useat leikkaukset voivat hoitaa OSA:ta, mukaan lukien nielun pehmytkudoskirurgia, luuston etenemisleikkaus ja hypoglossaalisen hermon stimulaatio, jotka katsotaan onnistuneiksi, kun leikkaus vähentää AHI:n alle 5 tapahtumaan tunnissa. OSA:n onnistunut kirurginen hoito vaihtelee suuresti, ja onnistumisaste oli vain 40 % varhaisissa tutkimuksissa, joissa tarkasteltiin nielun pehmytkudoskirurgiaa. OSA-potilaiden valitseminen leikkaukseen tiettyjen patofysiologisten ominaisuuksien perusteella on parantanut leikkauksen onnistumisastetta huomattavasti, jopa 60-80 % leikkauksesta riippuen. OSA:n patofysiologisen arvioinnin soveltaminen kirurgiseen valintaan on kuitenkin edelleen epätäydellinen. Tässä tutkimuksessa tutkitaan laajempaa kirjoa patofysiologisia tekijöitä kirurgisten tulosten parantamiseksi ja ennakoidaan, että näiden suhteiden ymmärtäminen lisää tukea uusien kirurgisten ja ei-kirurgisten hoitojen kehittämistä niille, jotka eivät ehkä hyödy nykyisistä hoitovaihtoehdoista.

Huumeiden aiheuttamaa unen endoskopiaa (DISE) käytetään tällä hetkellä sopivien potilaiden määrittämiseen OSA-leikkaukseen. DISE:n aikana valokuitukamera asetetaan nenän kautta kurkkuun visualisoimaan hengitysteiden romahduskuvioita rauhoittavan vaikutuksen aikana, mikä jäljittelee luonnollista unta. Standardoitu menetelmä hengitysteiden romahtamisen kuvaamiseksi tunnetaan nimellä Velum, Oropharynx, Tongue Base, Epiglottis (VOTE) -pisteet, joka arvioi romahduksen vakavuuden ja kuvion ylempien hengitysteiden neljässä eri anatomisessa kohdassa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että DISE:llä visualisoidut hengitysteiden romahdusmallit vaikuttavat leikkaustuloksiin.

Yksi huomiotta jätetty patofysiologinen tekijä OSA-leikkauksen arvioinnissa on keuhkojen tilavuus. Keuhkojen fysiologiaa koskevissa tutkimuksissa OSA-potilailla on havaittu, että alempi toiminnallinen jäännöskapasiteetti (FRC) ja uloshengitysreservitilavuus (ERV) keuhkojen toimintatestissä, joka on yleisesti käytetty menetelmä keuhkolääketieteessä, liittyy lisääntyneeseen OSA-vakavuuteen. OSA-potilailla tehdyt kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että kun negatiivista painetta käytettiin laajentamaan rintakehää (esim. rautakeuhkoja) unen aikana, sitä seurannut lisääntynyt keuhkojen tilavuus johti ylempien hengitysteiden alentuneeseen kokoonpuristumiseen ja vähentyneeseen OSA:n vaikeusasteeseen. Näistä todisteista huolimatta keuhkojen tilavuutta ei käytetä osana OSA-leikkauksen arviointia. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko keuhkojen tilavuudesta hyötyä leikkauksen onnistumisen ennustamisessa ja voidaanko keuhkojen tilavuuden parantamista käyttää lisähoitona OSA:n hoidossa leikkauksen kanssa.

Välittömästi sen jälkeen, kun DISE on suoritettu osana rutiininomaista OSA:n hoitoon liittyvää kirurgista hoitoa, osallistujat toistavat DISEn non-invasiivisella alipainehengityslaitteella. Osallistujat suorittavat myös keuhkojen toimintatestin.