Effekter av lungevolum på åpenhet i øvre luftveier under legemiddelindusert søvnendoskopi (DISE-Pulm)

Obstruktiv søvnapné (OSA) er en vanlig lidelse preget av tilbakevendende kvelningsepisoder under søvn. OSA påvirker over 25 millioner amerikanere og er assosiert med økt risiko for hypertensjon, diabetes, kardiovaskulær sykdom og hjerneslag. Alvorlighetsgraden av OSA måles ved antall fullstendige eller delvise obstruktive hendelser per time søvn, og kvantifiseres for diagnostiske og forskningsformål som apné-hypopné-indeksen (AHI). Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) er førstelinjebehandlingen for behandling av OSA, men 20-40 % av pasientene tolererer ikke bruk av trykkmaske under søvn. Flere operasjoner kan behandle OSA, inkludert pharyngeal bløtvevskirurgi, skjelettfremdriftskirurgi og hypoglossal nervestimulering som anses som vellykket når kirurgi reduserer AHI til under 5 hendelser per time. Vellykket kirurgisk behandling av OSA er svært variabel med suksessrater så lave som 40 % i tidlige studier som så på pharyngeal bløtvevskirurgi. Å velge OSA-pasienter for kirurgi basert på visse patofysiologiske egenskaper har betydelig forbedret kirurgiske suksessrater, opptil 60-80 % avhengig av operasjonen. Imidlertid er anvendelsen av OSA patofysiologisk vurdering for kirurgisk seleksjon fortsatt ufullstendig. Denne studien vil utforske et bredere spekter av patofysiologiske faktorer for å forbedre kirurgiske resultater og forutse at ytterligere forståelse av disse sammenhengene vil støtte utviklingen av nye kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlinger for de som kanskje ikke har nytte av dagens behandlingsalternativer.

Medikamentindusert søvnendoskopi (DISE) brukes for tiden for å hjelpe til med å finne passende pasienter for OSA-kirurgi. Under DISE plasseres et fiberoptisk kamera gjennom nesen og inn i halsen for å visualisere kollapsmønstre i luftveiene under sedasjon som etterligner naturlig søvn. Den standardiserte metoden for å beskrive luftveiskollaps er kjent som Velum, Oropharynx, Tongue Base, Epiglottis (VOTE) score som vurderer alvorlighetsgraden og mønsteret av kollaps på fire forskjellige anatomiske steder i de øvre luftveiene. Tidligere studier har vist at luftveiskollapsmønstre visualisert på DISE påvirker kirurgiske utfall.

En oversett patofysiologisk faktor i evalueringen for OSA-kirurgi er lungevolum. Studier av lungefysiologi hos OSA-pasienter har funnet at lavere funksjonell restkapasitet (FRC) og ekspiratorisk reservevolum (ERV) ved lungefunksjonstesting, en vanlig prosedyre innen lungemedisin, er assosiert med økt OSA-alvorlighet. Eksperimentelle studier på OSA-pasienter har vist at når undertrykk ble brukt til å utvide brystet (f.eks. jernlunge) under søvn, resulterte det påfølgende økte lungevolumet i redusert øvre luftveiskollapsibilitet og redusert OSA-alvorlighet. Til tross for dette beviset, brukes ikke lungevolum som en del av evalueringen for OSA-kirurgi. Målet med denne studien er å avgjøre om lungevolum er nyttig for å forutsi kirurgisk suksess og om forbedring av lungevolumer kan brukes som en tilleggsterapi med kirurgi for å behandle OSA.

Umiddelbart etter DISE utført som en del av deres rutinemessige kirurgiske oppfølging for behandling av OSA, vil deltakerne ha en gjentatt DISE med en ikke-invasiv negativ trykkventilator. Deltakerne vil også gjennomføre lungefunksjonstesting.