ミュラー法による肺水腫の予測 (PoEM)

人工呼吸器からの離乳は、その合併症を制限するためにできるだけ早く開始する必要があり、人工呼吸器から患者への分離の前に自発呼吸試行 (SBT) が必要です。 離乳失敗の主な原因は、肺水腫と横隔膜機能障害です。 SBT を実施する前に失敗のリスクを予測することで、抜管の失敗を予測し、可能な限り治療を適応させることができます。

肺水腫のリスクを予測するために、医師は 1/ SBT の前に受動的な脚上げテストとして簡単なテストを使用して、心室の拡張末期充満容積に対応する心臓の前負荷を推定できます。 このテストでは、患者の体幹を傾け、下肢を 45° まで上げる必要があり、特に集中治療室では実用的ではありません 2/ 血液濃度 (SBT 前後のヘモグロビンとタンパク質の変化) を測定します。 しかし、この検査は集中治療室では容易ではありません。

挿管チューブに接続された一方向弁を介して最大吸気圧の測定を可能にするミュラー法は、現在、横隔膜評価のルーチンケアで使用されています。 このテストによって誘発される胸腔内の抑制は、前負荷の予備がある患者、つまり前負荷に依存する患者の静脈還流と心拍出量を増加させる可能性があります。 このテストは、現在実施されている受動的な脚上げテストに代わる簡単な方法です。

目的は、ミュラー法中の心拍出量の増加がないことによって検出される、独立したプレロード状態の存在が、人工呼吸器からの離脱中の肺水腫の発生と関連しているかどうかを評価することです。 治験責任医師には以下の患者が含まれます：

• 少なくとも 24 時間、機械換気下に置く。
• レッグリフトテストとSBTを実施することが決定された人。 患者は、集中治療室 (v500、Dräger Medical、リューベック、ドイツまたは Carescape r860、GE Healthcare、Buc、フランス) の人工呼吸器で挿管および換気されます。 初期設定は、ガス交換に応じて患者を担当する医師によって決定されます。

受動的脚上げテストは、患者を半座位から体幹が水平になり、下肢が 45° 上昇する位置に移すことで構成されます。 これは、電動ベッドによって実現されます。 心拍出量が 10% 以上増加した場合、検査は陽性 (前負荷依存性) と見なされます。 このテストは、SBT の前に患者の心臓の前負荷を評価するために一般的に行われています。 心拍出量は、経肺熱希釈（患者が研究前にこの素因を備えている場合）または心臓超音波検査によって測定されます。

SBT は、患者が抜管された後の換気条件を再現することで構成されます。 このテストは、挿管チューブの端に接続されたいわゆる「T」ピースを使用して、または人工呼吸器の補助を 30 分間キャンセルすることによって実行されます。 この検査は、抜管前に挿管された患者の集中治療室で毎日行われます。ヘモグロビンと血漿タンパク質の測定は、すでに配置されているカテーテルを介した血液サンプルと、SBT の前後の分析で構成されます。 ヘモグロビンまたは血漿タンパクが 6% 増加すると、離乳期の肺水腫が検出されます。

検索によって追加された行為/手順は次のとおりです。

• モニタリング システム PiCCO2 が治療の一部として患者に設定されていない場合、研究用に追加された経胸郭超音波。 経胸壁心エコー検査は、心臓のシルエット、その機能の視覚化を可能にし、心拍出量、心室駆出率、および左心不全のその他の診断パラメーターの測定を可能にする、超音波、耳に聞こえない、無痛で無害な音波の使用に基づく医療画像技術です。肺水腫 (E/A および E/e' 比)。 この技術は、患者を担当する医師によって日常の日常診療で使用されます。
• 受動的な脚上げテストの後にミュラー操作を実行します。 ミュラー法は、SBT を実行する前に最大吸気圧を測定するために、現在の実践で使用されています。 これは、挿管チューブに接続された一方向弁を使用することで構成され、声門を閉じた状態で強制吸気を可能にし、約 20 秒間続きます。
• パッシブ レッグ レゾン、ミュラー法、SBT の前後の心拍出量の測定。

ミュラー法中の心拍出量の観察は、研究に適した患者の管理には考慮されていないため、研究は参加者に直接的な利益をもたらすことはできません。

一方、研究の肯定的な結果が得られた場合、全体的な利益が期待されます。