Keuhkopöhön ennuste Müllerin ohjauksella (PoEM)

Mekaanisen ventilaation vieroitus on aloitettava mahdollisimman aikaisin komplikaatioiden rajoittamiseksi ja vaatii spontaanin hengityskokeen (SBT) ennen irrottamista ventilaattorista potilaaseen. Tärkeimmät syyt vieroituksen epäonnistumiseen ovat keuhkoödeema ja pallean toimintahäiriö. Epäonnistumisen riskin ennustaminen ennen SBT:n suorittamista mahdollistaa ekstuboinnin epäonnistumisen ennakoinnin ja hoitojen mukauttamisen mahdollisimman hyvin.

Ennakoidakseen keuhkoödeeman riskiä lääkäri voisi 1/ arvioida sydämen esikuormituksen, joka vastaa kammion loppudiastolista täyttötilavuutta, käyttämällä yksinkertaisia ​​testejä passiivisena jalkojen nostotestinä ennen SBT:tä. Tämä testi vaatii potilaan vartalon kallistamista ja alaraajojen nostamista 45°:een, eikä se ole käytännöllistä etenkään tehohoidossa 2/ mittaa hemokonsentraatio (hemoglobiinin ja proteiinin vaihtelu ennen ja jälkeen SBT:n). Nämä testit eivät kuitenkaan ole helppoja tehohoidossa.

Müller-operaatiota, joka mahdollistaa maksimaalisen sisäänhengityspaineen mittauksen intubaatioputkeen liitetyn yksisuuntaisen venttiilin kautta, käytetään tällä hetkellä rutiinihoidossa diafragman arvioinnissa. Tämän testin aiheuttama rintakehän masennus lisää todennäköisesti laskimoiden paluuta ja sydämen minuuttitilavuutta potilailla, joilla on esikuormitusvarasto, eli esikuormituksesta riippuvaisilla potilailla. Tämä testi olisi helppo vaihtoehto nykykäytännössä käytetylle passiiviselle jalannostotestille.

Tarkoituksena on arvioida, liittyykö riippumattoman prelaod-tilan esiintyminen, joka havaitaan lisääntyneen sydämen minuuttimäärän puuttuessa Müller-liikkeen aikana, keuhkopöhön esiintymiseen mekaanisesta ventilaatiosta vieroituksen aikana. Tutkijoihin kuuluu potilaita:

• Laitetaan koneelliseen ilmanvaihtoon vähintään 24 tunniksi;
• Joille päätettiin tehdä jalannostotesti ja SBT. Potilaat intuboidaan ja ventiloidaan tehohoitoyksikön hengityslaitteilla (v500, Dräger Medical, Lyypekki, Saksa tai Carescape r860, GE Healthcare, Buc, Ranska). Alkuasetukset päättää potilaasta vastaava lääkäri kaasunvaihtojen mukaan.

Passiivinen jalkojen nostotesti koostuu potilaan siirtämisestä puoli-istuvasta asennosta asentoon, jossa vartalo on vaakatasossa ja alaraajat 45° koholla. Tämä saavutetaan sähkökäyttöisen sängyn avulla. Testi katsotaan positiiviseksi (esijännitysriippuvuus), jos sydämen minuuttitilavuus kasvaa yli 10 %. Tämä testi suoritetaan tavallisesti potilaiden sydämen esikuormituksen arvioimiseksi ennen SBT:tä. Sydämen minuuttitilavuus mitataan transpulmonaarisella lämpölaimennuksella (jos potilaalla on tämä varuste ennen tutkimusta) tai sydämen kaikukuvauksella.

SBT koostuu hengitysolosuhteiden toistamisesta, kun potilas on ekstuboitu. Tämä testi suoritetaan käyttämällä ns. "T"-kappaletta, joka on kytketty intubaatioputken päähän tai peruuttamalla hengityslaitteen apu 30 minuutin ajaksi. Tämä testi tehdään päivittäin tehohoidossa intuboidulle potilaalle ennen ekstubaatiota. Hemoglobiinin ja plasman proteiinien määritys koostuu verinäytteestä jo paikoillaan olevan katetrin kautta ja sen analysoinnista ennen ja jälkeen SBT:n. Hemoglobiinin tai plasman proteiinien nousu 6 % havaitsee vieroituksen keuhkopöhön.

Hakuun lisätyt toimet/menettelyt ovat:

• Transtorakaalinen ultraääni lisätty tutkimukseen, jos potilaaseen ei ole asennettu seurantajärjestelmää PiCCO2 osana hoitoa. Transthoracic echokardiografia on lääketieteellinen kuvantamistekniikka, joka perustuu ultraäänen, ei kuuluvien, kivuttomien ja vaarattomien ääniaaltojen käyttöön, joka mahdollistaa sydämen siluetin, sen toiminnan visualisoinnin ja mahdollistaa sydämen minuuttitilavuuden, kammion ejektiofraktion ja muiden diagnostisten parametrien mittaamisen vasemman sydämen vajaatoiminnan ja keuhkoödeema (E/A- ja E/e'-suhteet). Tätä tekniikkaa käyttävät potilaasta vastaavat lääkärit rutiininomaisessa päivittäisessä käytännössä.
• Müller-liikkeen suorittaminen passiivisen jalannostotestin jälkeen. Müller-liikettä käytetään nykyisessä käytännössä maksimaalisen sisäänhengityspaineen mittaamiseen ennen SBT:n suorittamista. Se koostuu intubaatioputkeen liitetyn yksisuuntaisen venttiilin käyttämisestä, joka mahdollistaa pakotetun sisäänhengityksen suljetulla äänimerkillä ja kestää noin kaksikymmentä sekuntia.
• Sydämen minuuttitilavuuden mittaus ennen ja jälkeen passiivisen jalan nostamisen, Müller-liikkeen ja SBT:n.

Koska sydämen minuuttitilavuuden havainnointia Müller-liikkeen aikana ei oteta huomioon tutkimukseen soveltuvien potilaiden hoidossa, tutkimuksesta ei voi olla suoraa hyötyä osallistujille.

Toisaalta, jos tutkimuksesta saadaan positiivisia tuloksia, odotetaan kollektiivista hyötyä.