Voorspelling van longoedeem met Müller-manoeuvre (PoEM)

Het ontwennen van mechanische beademing moet zo vroeg mogelijk beginnen om de complicaties te beperken en vereist een spontane ademhalingsproef (SBT) vóór de scheiding van de ventilator naar de patiënt. De belangrijkste oorzaken van het mislukken van het spenen zijn longoedeem en disfunctie van het diafragma. Door het risico op falen te voorspellen voordat de SBT wordt uitgevoerd, kan worden geanticipeerd op het falen van de extubatie en kunnen de therapieën zo goed mogelijk worden aangepast.

Om het risico op longoedeem te voorspellen, zou de arts 1/ de cardiale preload kunnen schatten, die overeenkomt met het einddiastolische vulvolume van het ventrikel, met behulp van eenvoudige tests, zoals de passieve leg raise-test voorafgaand aan een SBT. Deze test vereist het kantelen van de romp van de patiënt en het optillen van de onderste ledematen tot 45°, en is niet praktisch, vooral niet op de intensive care 2/ meet de hemoconcentratie (hemoglobine- en eiwitvariatie voor en na SBT). Deze tests zijn echter niet eenvoudig op de intensive care.

De Müller-manoeuvre, die maximale inspiratiedrukmeting mogelijk maakt via een eenrichtingsklep die is aangesloten op de intubatieslang, wordt momenteel gebruikt in de routinezorg voor diafragmatische beoordeling. De door deze test veroorzaakte endothoracale depressie verhoogt waarschijnlijk de veneuze terugstroom en het hartminuutvolume bij patiënten met een preloadreserve, d.w.z. bij preload-afhankelijke patiënten. Deze test zou een gemakkelijk alternatief zijn voor de passieve leg raise-test die in de huidige praktijk wordt gebruikt.

Het doel is om te beoordelen of de aanwezigheid van een onafhankelijke prelaod-toestand, zoals gedetecteerd door de afwezigheid van verhoogde cardiale output tijdens de Müller-manoeuvre, verband houdt met het optreden van longoedeem tijdens het ontwennen van mechanische beademing. De onderzoekers omvatten patiënten:

• Minstens 24 uur onder mechanische ventilatie geplaatst;
• Bij wie besloten werd een beenlifttest en een SBT uit te voeren. Patiënten worden geïntubeerd en beademd op de ventilatoren van de intensive care (v500, Dräger Medical, Lübeck, Duitsland of Carescape r860, GE Healthcare, Buc, Frankrijk). De initiële instellingen worden bepaald door de arts die verantwoordelijk is voor de patiënt op basis van de gasuitwisselingen.

De passieve leg raise-test bestaat uit het verplaatsen van een patiënt van een halfzittende positie naar een positie waarin de romp horizontaal is en de onderste ledematen in een hoek van 45° zijn geheven. Dit wordt bereikt door het elektrisch bedienbare bed. De test wordt als positief beschouwd (voorspanningsafhankelijkheid) als het hartminuutvolume met meer dan 10% toeneemt. Deze test wordt in de praktijk uitgevoerd om de cardiale preload van patiënten vóór een SBT te beoordelen. Het hartminuutvolume wordt gemeten door middel van transpulmonale thermodilutie (als de patiënt vóór het onderzoek over dit dispositif beschikt) of door cardiale echografie.

SBT bestaat uit het reproduceren van de beademingscondities nadat de patiënt is geëxtubeerd. Deze test wordt uitgevoerd met behulp van een zogenaamd "T"-stuk dat op het uiteinde van de intubatieslang wordt aangesloten of door de ondersteuning van de ventilator gedurende 30 minuten uit te schakelen. Deze test wordt dagelijks uitgevoerd op de intensive care bij de geïntubeerde patiënt vóór eventuele extubatie. De bepaling van hemoglobine en plasma-eiwitten bestaat uit een bloedmonster via een reeds geplaatste katheter en de analyse ervan voor en na de SBT. Een toename van hemoglobine of plasmatique-eiwitten met 6% detecteert een spenend longoedeem.

De door de zoekopdracht toegevoegde handelingen/procedures zijn:

• Transthoracale echografie toegevoegd voor onderzoek als het monitoringsysteem PiCCO2 niet als onderdeel van de behandeling bij de patiënt is ingesteld. Transthoracale echocardiografie is een medische beeldvormingstechniek die is gebaseerd op het gebruik van ultrageluid, onhoorbare, pijnloze en onschadelijke geluidsgolven die visualisatie van het hartsilhouet en de werking ervan mogelijk maken en waarmee het hartminuutvolume, fractieventrikelejectie en andere diagnostische parameters voor linkerhartfalen kunnen worden gemeten. longoedeem (E/A en E/e' ratio's). Deze techniek wordt in de routine dagelijkse praktijk gebruikt door artsen die verantwoordelijk zijn voor de patiënt.
• Het uitvoeren van een Müller-manoeuvre na de passieve leg raise-test. De Müller-manoeuvre wordt in de huidige praktijk gebruikt voor het meten van de maximale inspiratiedruk voordat een SBT wordt uitgevoerd. Het bestaat uit het gebruik van een eenrichtingsklep die is aangesloten op de intubatiebuis waardoor geforceerde inspiratie met een gesloten glottis mogelijk is, en duurt ongeveer twintig seconden.
• Meting van het hartminuutvolume voor en na een passieve legraisong, een Müller-manoeuvre en een SBT.

Aangezien de observatie van het hartminuutvolume tijdens de Müller-manoeuvre niet in aanmerking wordt genomen voor het beheer van patiënten die geschikt zijn voor onderzoek, zal het onderzoek niet kunnen leiden tot een direct voordeel voor de deelnemers.

Anderzijds wordt bij positieve resultaten van de studie een collectief voordeel verwacht.