Прогнозирование отека легких с помощью маневра Мюллера (PoEM)

Отлучение от искусственной вентиляции легких должно начинаться как можно раньше, чтобы ограничить его осложнения, и требует пробы спонтанного дыхания (SBT) до отключения от аппарата ИВЛ до пациента. Основными причинами неудачного отлучения от груди являются отек легких и дисфункция диафрагмы. Прогнозирование риска неудачи до проведения СПО позволяет предвидеть неудачу экстубации и максимально эффективно адаптировать терапию.

Чтобы предсказать риск отека легких, врач может 1/ оценить преднагрузку сердца, которая соответствует конечно-диастолическому объему наполнения желудочка, используя простые тесты, такие как тест с пассивным подъемом ноги перед СПО. Этот тест требует наклона туловища пациента и подъема нижних конечностей на 45° и непрактичен, особенно в интенсивной терапии. 2/ Измерение гемоконцентрации (вариации гемоглобина и белка до и после СПО). Однако эти тесты непросты в отделении интенсивной терапии.

Маневр Мюллера, который позволяет измерять максимальное давление вдоха через односторонний клапан, соединенный с интубационной трубкой, в настоящее время используется в рутинной практике для оценки состояния диафрагмы. Эндоторакальная депрессия, вызванная этим тестом, вероятно, увеличивает венозный возврат и сердечный выброс у пациентов с резервом преднагрузки, то есть у пациентов, зависимых от преднагрузки. Этот тест мог бы стать легкой альтернативой пассивному тесту с поднятием ноги, используемому в современной практике.

Цель состоит в том, чтобы оценить, связано ли наличие независимого прелаодного состояния, определяемого по отсутствию увеличения сердечного выброса во время пробы Мюллера, с возникновением отека легких во время отлучения от ИВЛ. К исследователям относятся пациенты:

• Поместить на искусственную вентиляцию легких не менее чем на 24 часа;
• У кого было решено провести тест с подъемом ноги и СПО. Пациентов интубируют и вентилируют на аппаратах ИВЛ отделения интенсивной терапии (v500, Dräger Medical, Любек, Германия или Carescape r860, GE Healthcare, Buc, Франция). Начальные настройки определяются лечащим врачом пациента в зависимости от газообмена.

Тест с пассивным подъемом ног заключается в переводе больного из полусидячего положения в положение, при котором туловище горизонтально, а нижние конечности приподняты на 45°. Это достигается за счет электропривода кровати. Проба считается положительной (зависимость от преднагрузки), если сердечный выброс увеличивается более чем на 10%. Этот тест обычно проводится для оценки сердечной преднагрузки пациентов перед СПО. Сердечный выброс измеряют с помощью транспульмональной термодилюции (если пациент перед исследованием оснащен этим приспособлением) или с помощью эхографии сердца.

SBT заключается в воспроизведении условий вентиляции после экстубации пациента. Этот тест проводится с помощью так называемого Т-образного штуцера, присоединяемого к концу интубационной трубки, или путем прекращения помощи аппарата ИВЛ в течение 30 минут. Этот тест проводится ежедневно в реанимации у интубированного пациента перед любой экстубацией. Определение гемоглобина и белков плазмы состоит из образца крови через уже установленный катетер и его анализа до и после СПО. По увеличению гемоглобина или плазматических белков на 6% выявляют слабительный отек легких.

Действия/процедуры, добавленные поиском:

• Трансторакальное УЗИ добавлено для исследования, если в рамках лечения у пациента не установлена ​​система мониторинга PiCCO2. Трансторакальная эхокардиография — это метод медицинской визуализации, основанный на использовании ультразвука, неслышимых, безболезненных и безвредных звуковых волн, которые позволяют визуализировать силуэт сердца, его функционирование и позволяют измерить сердечный выброс, фракцию выброса желудочка и другие диагностические параметры для левожелудочковой сердечной недостаточности и отек легких (соотношения Е/А и Е/е'). Этот метод используется в рутинной повседневной практике лечащими врачами.
• Выполнение маневра Мюллера после теста с пассивным подъемом ноги. Маневр Мюллера используется в современной практике для измерения максимального давления вдоха перед выполнением СПО. Он заключается в использовании одностороннего клапана, соединенного с интубационной трубкой, что позволяет осуществлять форсированный вдох при закрытой голосовой щели и длится около двадцати секунд.
• Измерение сердечного выброса до и после пассивного поднятия ноги, пробы Мюллера и СПО.

Поскольку наблюдение за сердечным выбросом во время маневра Мюллера не принимается во внимание при ведении пациентов, подходящих для исследования, исследование не сможет принести прямую пользу участникам.

С другой стороны, в случае положительных результатов исследования ожидается коллективная выгода.