Prognozowanie obrzęku płuc za pomocą manewru Müllera (PoEM)

Odzwyczajanie od wentylacji mechanicznej musi rozpocząć się jak najwcześniej, aby ograniczyć powikłania i wymaga próby oddychania spontanicznego (SBT) przed odłączeniem od respiratora do pacjenta. Głównymi przyczynami niepowodzenia odsadzenia są obrzęk płuc i dysfunkcja przepony. Przewidywanie ryzyka niepowodzenia przed wykonaniem SBT umożliwia przewidzenie niepowodzenia ekstubacji i jak najlepsze dostosowanie terapii.

Aby przewidzieć ryzyko wystąpienia obrzęku płuc, lekarz może 1/ oszacować obciążenie wstępne serca, które odpowiada końcoworozkurczowej objętości napełniania komory, stosując proste testy, takie jak test biernego unoszenia nóg przed SBT. Badanie to wymaga pochylenia tułowia pacjenta i uniesienia kończyn dolnych do 45° i jest niepraktyczne, zwłaszcza w intensywnej terapii 2/ zmierzyć stężenie hemoglobiny (zmienność hemoglobiny i białka przed i po SBT). Testy te nie są jednak łatwe na oddziale intensywnej terapii.

Manewr Müllera, który umożliwia pomiar maksymalnego ciśnienia wdechowego przez zawór jednokierunkowy podłączony do rurki intubacyjnej, jest obecnie stosowany w rutynowej ocenie przepony. Depresja wewnątrzklatkowa wywołana tym testem prawdopodobnie zwiększa powrót żylny i pojemność minutową serca u pacjentów z rezerwą obciążenia wstępnego, tj. u pacjentów zależnych od obciążenia wstępnego. Ten test byłby łatwą alternatywą dla testu biernego podnoszenia nóg stosowanego w obecnej praktyce.

Celem pracy jest ocena, czy obecność niezależnego stanu prelaod, wykrywanego przez brak zwiększonego rzutu serca podczas próby Müllera, jest związana z występowaniem obrzęku płuc podczas odstawiania od wentylacji mechanicznej. Badaczami są pacjenci:

• Umieszczone pod wentylacją mechaniczną przez co najmniej 24 godziny;
• U którego zdecydowano się na wykonanie testu podnoszenia nóg oraz SBT. Pacjenci są intubowani i wentylowani za pomocą respiratorów oddziału intensywnej terapii (v500, Dräger Medical, Lubeka, Niemcy lub Carescape r860, GE Healthcare, Buc, Francja). Ustawienia początkowe są ustalane przez lekarza prowadzącego pacjenta zgodnie z wymianą gazową.

Test biernego unoszenia nóg polega na przeniesieniu pacjenta z pozycji półsiedzącej do pozycji, w której tułów leży poziomo, a kończyny dolne są uniesione pod kątem 45°. Osiąga się to dzięki sterowanemu elektrycznie łóżku. Test uważa się za pozytywny (zależność od obciążenia wstępnego), jeśli pojemność minutowa serca wzrośnie o więcej niż 10%. Ten test jest wykonywany w powszechnej praktyce w celu oceny obciążenia wstępnego serca pacjentów przed SBT. Pojemność minutową serca mierzy się metodą termodylucji przezpłucnej (jeżeli pacjent był wyposażony w to urządzenie przed badaniem) lub echografią serca.

SBT polega na odtworzeniu warunków wentylacji po ekstubacji pacjenta. Badanie to przeprowadza się za pomocą tzw. trójnika podłączonego do końca rurki intubacyjnej lub poprzez przerwanie wspomagania respiratora na 30 minut. Test ten jest wykonywany codziennie na oddziale intensywnej terapii u zaintubowanego pacjenta przed jakąkolwiek ekstubacją. Oznaczanie hemoglobiny i białek osocza polega na pobraniu próbki krwi przez założony już cewnik i jej analizie przed i po SBT. Wzrost stężenia hemoglobiny lub białek plazmatycznych o 6% wskazuje na odstawienie obrzęku płuc.

Akty/procedury dodane przez wyszukiwanie to:

• Dodano ultrasonografię przezklatkową do badań, jeśli system monitorowania PiCCO2 nie jest założony u pacjenta w ramach leczenia. Echokardiografia przezklatkowa jest medyczną techniką obrazowania opartą na wykorzystaniu ultradźwięków, niesłyszalnych, bezbolesnych i niegroźnych fal dźwiękowych, które umożliwiają wizualizację sylwetki serca, jego funkcjonowania oraz pozwalają na pomiar pojemności minutowej serca, wyrzutu frakcji komorowej i innych parametrów diagnostycznych lewej komory serca i obrzęk płuc (stosunki E/A i E/e'). Technika ta jest stosowana w rutynowej codziennej praktyce przez lekarzy prowadzących pacjenta.
• Wykonanie manewru Müllera po teście biernego unoszenia nóg. Manewr Müllera jest stosowany w obecnej praktyce do pomiaru maksymalnego ciśnienia wdechowego przed wykonaniem SBT. Polega na zastosowaniu zastawki jednokierunkowej podłączonej do rurki intubacyjnej umożliwiającej wymuszony wdech przy zamkniętej głośni i trwa około dwudziestu sekund.
• Pomiar pojemności minutowej serca przed i po biernym uniesieniu nogi, manewrze Müllera i SBT.

Ponieważ obserwacja pojemności minutowej serca podczas manewru Müllera nie jest brana pod uwagę przy postępowaniu z pacjentami kwalifikującymi się do badań, badania nie będą mogły prowadzić do bezpośredniej korzyści dla uczestników.

Z drugiej strony, w przypadku pozytywnego wyniku badania, oczekuje się zbiorowej korzyści.