Müller Maneuver 预测肺水肿 (PoEM)

机械通气脱机必须尽早开始以限制其并发症，并且需要在从呼吸机与患者分离之前进行自主呼吸试验 (SBT)。 脱机失败的主要原因是肺水肿和膈肌功能障碍。 在执行 SBT 之前预测失败的风险可以预测拔管失败并尽可能地调整治疗。

为了预测肺水肿的风险，医生可以 1/ 估计心脏前负荷，这对应于心室的舒张末期充盈量，使用简单的测试作为 SBT 之前的被动抬腿测试。 该测试需要倾斜患者的躯干并将下肢抬高至 45°，并不实用，尤其是在重症监护中 2/ 测量血液浓度（SBT 前后血红蛋白和蛋白质的变化）。 然而，在重症监护病房，这项测试并不容易。

Müller 操作允许通过连接到插管的单向阀测量最大吸气压力，目前用于隔膜评估的常规护理。 该测试引起的胸腔内抑制可能会增加具有前负荷储备的患者的静脉回流和心输出量，即依赖于前负荷的患者。 该测试将是当前实践中使用的被动抬腿测试的简单替代方法。

目的是评估是否存在独立的前负荷状态，如 Müller 机动期间心输出量不增加所检测到的那样，是否与机械通气撤机期间肺水肿的发生有关。 研究人员包括患者：

• 置于机械通风下至少 24 小时；
• 决定对谁进行抬腿测试和 SBT。 患者在重症监护病房的呼吸机（v500，Dräger Medical，Lübeck，Germany 或 Carescape r860，GE Healthcare，Buc，France）上插管和通气。 初始设置由负责患者的医生根据气体交换决定。

被动抬腿试验包括将患者从半坐位转移到躯干水平且下肢抬高 45° 的位置。 这是通过电动床实现的。 如果心输出量增加超过 10%，则该测试被视为阳性（前负荷依赖性）。 该测试在常规实践中进行，以评估 SBT 前患者的心脏前负荷。 心输出量通过经肺热稀释法（如果患者在研究前配备了这种装置）或通过心脏回波描记术测量。

SBT 包括在患者拔管后重现通气条件。 该测试使用连接到插管末端的所谓“T”形件或在 30 分钟内取消呼吸机的辅助来进行。 该测试每天在重症监护中在任何拔管前对插管患者进行。血红蛋白和血浆蛋白的测定包括通过已经就位的导管采集的血液样本及其在 SBT 之前和之后的分析。 血红蛋白或血浆蛋白增加 6% 可检测断奶期肺水肿。

搜索添加的行为/程序是：

• 如果未在患者体内设置监测系统 PiCCO2 作为治疗的一部分，则经胸超声用于研究。 经胸超声心动图是一种基于超声的医学成像技术，这种声波是听不见的、无痛的和无害的，可以显示心脏轮廓、其功能，并可以测量心输出量、心室射血分数和其他左心衰竭的诊断参数和肺水肿（E/A 和 E/e' 比率）。 该技术由负责患者的医生在日常实践中使用。
• 在被动抬腿测试后执行 Müller 动作。 Müller 操作在当前实践中用于在执行 SBT 之前测量最大吸气压力。 它包括使用连接到插管的单向阀，允许在关闭声门的情况下强制吸气，持续约 20 秒。
• 被动腿部运动、Müller 动作和 SBT 前后心输出量的测量。

由于在管理适合研究的患者时未考虑 Müller 操作期间的心输出量观察，因此研究将无法为参与者带来直接好处。

另一方面，如果研究取得积极成果，则有望带来集体利益。