Forutsigelse av lungeødem med Müller-manøver (PoEM)

Den mekaniske ventilasjonsavvenningen må begynne så tidlig som mulig for å begrense komplikasjonene og krever en spontan pusteforsøk (SBT) før separasjonen fra respiratoren til pasienten. Hovedårsakene til avvenningssvikt er lungeødem og diafragmatisk dysfunksjon. Å forutsi risikoen for svikt før gjennomføring av SBT gjør det mulig å forutse en svikt i ekstubasjonen og å tilpasse terapiene så godt som mulig.

For å forutsi risikoen for lungeødem, kunne legen 1/ estimere hjerteforbelastningen, som tilsvarer det endediastoliske fyllingsvolumet av ventrikkelen, ved å bruke enkle tester som passiv benhevingstest før en SBT. Denne testen krever vipping av pasientens bagasjerom og heving av underekstremitetene til 45°, og er ikke praktisk, spesielt ved intensivbehandling 2/ mål hemokonsentrasjonen (hemoglobin- og proteinvariasjon før og etter SBT). Imidlertid er disse testene ikke enkle på intensivavdelingen.

Müller-manøveren, som tillater maksimal inspirasjonstrykkmåling via en enveisventil koblet til intubasjonsrøret, brukes for tiden i rutinepleie for diafragmatisk vurdering. Den endotorakale depresjonen indusert av denne testen øker sannsynligvis venøs retur og hjertevolum hos pasienter med en reserve av forhåndsbelastning, dvs. hos pasienter som er avhengige av forhåndsbelastning. Denne testen ville være et enkelt alternativ til den passive benhevingstesten som brukes i dagens praksis.

Målet er å vurdere om tilstedeværelsen av en uavhengig prelaod-tilstand, som oppdaget ved fravær av økt hjertevolum under Müller-manøveren, er assosiert med forekomsten av lungeødem under avvenning fra mekanisk ventilasjon. Etterforskerne inkluderer pasienter:

• Plassert under mekanisk ventilasjon i minst 24 timer;
• I hvem det ble besluttet å utføre en benløfttest og en SBT. Pasienter intuberes og ventileres på respiratorene på intensivavdelingen (v500, Dräger Medical, Lübeck, Tyskland eller Carescape r860, GE Healthcare, Buc, Frankrike). De innledende innstillingene bestemmes av den pasientansvarlige legen i henhold til gassutvekslingene.

Den passive benhevingstesten består i å overføre en pasient fra en halvsittende stilling til en stilling der bagasjerommet er horisontalt og underekstremitetene er hevet 45°. Dette oppnås av den elektrisk drevne sengen. Testen regnes som positiv (preload-avhengighet) hvis hjertevolumet øker mer enn 10 %. Denne testen utføres i vanlig praksis for å vurdere hjerteprebelastningen til pasienter før en SBT. Hjertevolumet måles ved transpulmonal termodilusjon (hvis pasienten er utstyrt med denne disposisjonen før studien) eller ved hjerteekografi.

SBT består i å reprodusere ventilasjonsforholdene når pasienten er ekstubert. Denne testen utføres ved å bruke et såkalt "T"-stykke koblet til enden av intubasjonsrøret eller ved å avbryte assistanse fra ventilatoren i løpet av 30 minutter. Denne testen utføres daglig i intensivbehandling hos den intuberte pasienten før eventuell ekstubering. Bestemmelsen av hemoglobin og plasmaproteiner består av en blodprøve via et kateter som allerede er på plass og analysen før og etter SBT. En økning i hemoglobin eller plasmatiske proteiner med 6 % oppdager et avvenningslungeødem.

Handlingene/prosedyrene som er lagt til av søket er:

• Transthorax ultralyd lagt til for forskning dersom overvåkingssystemet PiCCO2 ikke er satt opp hos pasienten som en del av behandlingen. Transthorax ekkokardiografi er en medisinsk avbildningsteknikk basert på bruk av ultralyd, uhørbare, smertefrie og ufarlige lydbølger som tillater visualisering av hjertesilhuetten, dens funksjon og tillater måling av hjertevolum, fraksjonsventrikkelutkastning og andre diagnostiske parametere for venstre hjertesvikt og lungeødem (E/A og E/e'-forhold). Denne teknikken brukes i rutinemessig daglig praksis av pasientansvarlige leger.
• Utfører en Müller-manøver etter den passive benhevingstesten. Müller-manøveren brukes i dagens praksis for å måle det maksimale inspirasjonstrykket før en SBT utføres. Den består av å bruke en enveisventil koblet til intubasjonsrøret som tillater tvungen inspirasjon med en lukket glottis, og varer i omtrent tjue sekunder.
• Måling av hjertevolum før og etter en passiv benheving, en Müller-manøver og en SBT.

Siden observasjon av hjertevolum under Müller-manøveren ikke tas i betraktning for håndtering av pasienter som er egnet for forskning, vil ikke forskningen kunne føre til en direkte fordel for deltakerne.

På den annen side, ved positive resultater av studien, forventes det en kollektiv gevinst.