Předpověď plicního edému s Müllerovým manévrem (PoEM)

Odstavení mechanické ventilace musí začít co nejdříve, aby se omezily jeho komplikace, a vyžaduje zkoušku spontánního dýchání (SBT) před oddělením od ventilátoru k pacientovi. Hlavními příčinami selhání odvykání jsou plicní edém a brániční dysfunkce. Předvídání rizika selhání před provedením SBT umožňuje předvídat selhání extubace a co nejlépe přizpůsobit terapie.

K predikci rizika plicního edému mohl lékař 1/ odhadnout srdeční preload, který odpovídá enddiastolickému plnícímu objemu komory, pomocí jednoduchých testů jako pasivního testu zvedání nohy před SBT. Tento test vyžaduje naklonění trupu pacienta a zvednutí dolních končetin na 45° a není praktický, zejména v intenzivní péči 2/ změřit hemokoncentraci (variace hemoglobinu a bílkovin před a po SBT). Tyto testy však na jednotce intenzivní péče nejsou jednoduché.

Müllerův manévr, který umožňuje měření maximálního inspiračního tlaku pomocí jednocestného ventilu připojeného k intubační trubici, se v současné době používá v běžné péči k posouzení bránice. Endotorakální deprese vyvolaná tímto testem pravděpodobně zvyšuje venózní návrat a srdeční výdej u pacientů s rezervou předběžného zatížení, tj. u pacientů závislých na předběžném zatížení. Tento test by byl snadnou alternativou k testu pasivního zvedání nohou používanému v současné praxi.

Cílem je posoudit, zda přítomnost nezávislého stavu před porodem, zjištěného nepřítomností zvýšeného srdečního výdeje během Müllerova manévru, souvisí s výskytem plicního edému při odvykání od mechanické ventilace. Mezi vyšetřovatele patří pacienti:

• Umístěte pod mechanickou ventilaci po dobu nejméně 24 hodin;
• U kterých bylo rozhodnuto provést test zvedání nohou a SBT. Pacienti jsou intubováni a ventilováni na ventilátorech jednotky intenzivní péče (v500, Dräger Medical, Lübeck, Německo nebo Carescape r860, GE Healthcare, Buc, Francie). O počátečním nastavení rozhoduje lékař, který má na starosti pacienta podle výměn plynů.

Test pasivního zvedání nohou spočívá v přemístění pacienta z polosedu do polohy, ve které je trup vodorovně a dolní končetiny jsou zvednuté pod úhlem 45°. Toho je dosaženo elektricky ovládanou postelí. Test je považován za pozitivní (závislost na preloadu), pokud se srdeční výdej zvýší o více než 10 %. Tento test se v běžné praxi provádí k posouzení srdečního preloadu pacientů před SBT. Srdeční výdej se měří transpulmonální termodilucí (pokud je pacient před studií vybaven tímto dispozitivem) nebo srdeční echografií.

SBT spočívá v napodobení ventilačních podmínek, jakmile byl pacient extubován. Tento test se provádí pomocí tzv. "T" kusu připojeného na konec intubační hadičky nebo zrušením asistence ventilátoru po dobu 30 minut. Tento test se provádí denně na jednotce intenzivní péče u intubovaného pacienta před jakoukoliv extubací. Stanovení hemoglobinu a plazmatických proteinů spočívá v odběru krve již zavedeným katétrem a jeho analýze před a po SBT. Zvýšení hemoglobinu nebo plazmatických proteinů o 6 % detekuje plicní edém při odvykání.

Akty/postupy přidané vyhledáváním jsou:

• Transtorakální ultrazvuk přidán pro výzkum, pokud není u pacienta v rámci léčby nastaven monitorovací systém PiCCO2. Transtorakální echokardiografie je lékařská zobrazovací technika založená na využití ultrazvuku, neslyšitelných, nebolestivých a neškodných zvukových vln, které umožňují vizualizaci srdeční siluety, její fungování a umožňují měření srdečního výdeje, ejekci frakční komory a dalších diagnostických parametrů pro levostranné srdeční selhání a plicní edém (poměry E/A a E/e'). Tuto techniku ​​používají v běžné každodenní praxi lékaři, kteří mají na starosti pacienta.
• Provedení Müllerova manévru po testu pasivního zvedání nohou. Müllerův manévr se v současné praxi používá pro měření maximálního inspiračního tlaku před provedením SBT. Spočívá v použití jednocestného ventilu připojeného k intubační trubici umožňující nucenou inspiraci s uzavřenou glottis a trvá asi dvacet sekund.
• Měření srdečního výdeje před a po pasivním zvednutí nohy, Müllerův manévr a SBT.

Vzhledem k tomu, že pozorování srdečního výdeje během Müllerova manévru není bráno v úvahu pro management pacientů vhodných pro výzkum, nebude výzkum schopen vést k přímému přínosu pro účastníky.

Na druhou stranu v případě pozitivních výsledků studia se očekává kolektivní prospěch.