Förutsägelse av lungödem med Müller-manöver (PoEM)

Den mekaniska ventilationsavvänjningen måste påbörjas så tidigt som möjligt för att begränsa dess komplikationer och kräver en spontanandningsförsök (SBT) innan separationen från ventilatorn till patienten. De främsta orsakerna till avvänjningsfel är lungödem och diafragmatisk dysfunktion. Att förutsäga risken för misslyckande innan man genomför SBT gör det möjligt att förutse ett misslyckande av extuberingen och att anpassa terapierna så bra som möjligt.

För att förutsäga risken för lungödem kunde läkaren 1/ uppskatta hjärtförbelastningen, som motsvarar den slutdiastoliska fyllnadsvolymen av ventrikeln, med enkla tester som passivt benhöjningstest före en SBT. Detta test kräver lutning av patientens bål och höjning av de nedre extremiteterna till 45°, och är inte praktiskt, speciellt inom intensivvård 2/ mät hemokoncentrationen (hemoglobin- och proteinvariation före och efter SBT). Men dessa tester är inte lätta på intensivvårdsavdelningen.

Müller-manövern, som möjliggör maximal inandningstryckmätning via en envägsventil ansluten till intubationsröret, används för närvarande i rutinvård för diafragmatisk bedömning. Endotoraxdepressionen som induceras av detta test ökar sannolikt venöst återflöde och hjärtminutvolym hos patienter med en reserv av förbelastning, dvs. hos patienter som är beroende av förbelastning. Detta test skulle vara ett enkelt alternativ till det passiva benhöjningstestet som används i nuvarande praxis.

Syftet är att bedöma om förekomsten av ett oberoende prelaod-tillstånd, som upptäcks genom frånvaron av ökad hjärtminutvolym under Müller-manövern, är associerad med förekomsten av lungödem under avvänjning från mekanisk ventilation. Utredarna inkluderar patienter:

• Placeras under mekanisk ventilation i minst 24 timmar;
• I vilken det beslutades att utföra ett benlyftstest och en SBT. Patienterna intuberas och ventileras på intensivvårdsavdelningens ventilatorer (v500, Dräger Medical, Lübeck, Tyskland eller Carescape r860, GE Healthcare, Buc, Frankrike). De initiala inställningarna bestäms av den läkare som ansvarar för patienten enligt gasutbytet.

Det passiva benhöjningstestet består av att förflytta en patient från en halvsittande position till en position där bålen är horisontell och de nedre extremiteterna höjs 45°. Detta uppnås av den elektriskt manövrerade sängen. Testet anses positivt (preload-beroende) om hjärtminutvolymen ökar med mer än 10 %. Detta test utförs i vanlig praxis för att bedöma hjärtförbelastningen hos patienter före en SBT. Hjärtvolymen mäts genom transpulmonell termodilution (om patienten är utrustad med denna disposition före studien) eller genom hjärtekografi.

SBT består av att reproducera ventilationsförhållandena när patienten har extuberats. Detta test utförs med hjälp av en så kallad "T"-bit ansluten till änden av intubationsröret eller genom att avbryta assistansen från ventilatorn under 30 minuter. Detta test utförs dagligen på intensivvården hos den intuberade patienten före eventuell extubation. Bestämningen av hemoglobin och plasmaproteiner består av ett blodprov via en redan på plats kateter och dess analys före och efter SBT. En ökning av hemoglobin eller plasmatiska proteiner med 6% upptäcker ett avvänjningslungödem.

De handlingar/förfaranden som lagts till vid sökningen är:

• Transthorax ultraljud läggs till för forskning om övervakningssystemet PiCCO2 inte sätts upp hos patienten som en del av behandlingen. Transthorax ekokardiografi är en medicinsk avbildningsteknik baserad på användning av ultraljud, ohörbara, smärtfria och ofarliga ljudvågor som möjliggör visualisering av hjärtsilhuetten, dess funktion och möjliggör mätning av hjärtminutvolym, fraktion ventrikulär ejektion och andra diagnostiska parametrar för vänster hjärtsvikt och lungödem (E/A- och E/e'-förhållanden). Denna teknik används i rutinmässig daglig praktik av läkare som ansvarar för patienten.
• Utför en Müller-manöver efter det passiva benhöjningstestet. Müller-manövern används i nuvarande praxis för att mäta det maximala inandningstrycket innan en SBT utförs. Den består av att använda en envägsventil ansluten till intubationsröret som tillåter forcerad inspiration med en stängd glottis, och varar cirka tjugo sekunder.
• Mätning av hjärtminutvolym före och efter en passiv benhöjning, en Müller-manöver och en SBT.

Eftersom observationen av hjärtminutvolymen under Müller-manövern inte beaktas för hanteringen av patienter som är lämpliga för forskning, kommer forskningen inte att kunna leda till en direkt fördel för deltagarna.

Å andra sidan, vid positiva resultat av studien förväntas en kollektiv förmån.