Forudsigelse af lungeødem med Müller-manøvre (PoEM)

Den mekaniske ventilationsfravænning skal begynde så tidligt som muligt for at begrænse dens komplikationer og kræver et spontant åndedrætsforsøg (SBT) før adskillelsen fra ventilatoren til patienten. De vigtigste årsager til fravænningssvigt er lungeødem og diafragmatisk dysfunktion. Forudsigelse af risikoen for svigt før udførelse af SBT gør det muligt at forudse et svigt af ekstubationen og at tilpasse terapierne så godt som muligt.

For at forudsige risikoen for lungeødem kunne lægen 1/ estimere den kardiale præbelastning, som svarer til ventriklens slutdiastoliske fyldningsvolumen, ved hjælp af simple tests som den passive benløftningstest før en SBT. Denne test kræver vipning af patientens krop og hævning af underekstremiteterne til 45°, og er ikke praktisk, især på intensiv 2/ mål hæmokoncentrationen (hæmoglobin- og proteinvariation før og efter SBT). Disse tests er dog ikke lette på intensivafdelingen.

Müller-manøvren, som tillader maksimal inspiratorisk trykmåling via en envejsventil forbundet til intubationsrøret, bruges i øjeblikket i rutinepleje til diafragmatisk vurdering. Den endotorakale depression induceret af denne test øger sandsynligvis venøst ​​tilbagevenden og hjerteoutput hos patienter med en reserve af præbelastning, dvs. hos præbelastningsafhængige patienter. Denne test ville være et let alternativ til den passive benløftningstest, der anvendes i nuværende praksis.

Formålet er at vurdere, om tilstedeværelsen af ​​en uafhængig prælaod-tilstand, som påvist ved fravær af øget hjertevolumen under Müller-manøvren, er forbundet med forekomsten af ​​lungeødem under fravænning fra mekanisk ventilation. Efterforskerne omfatter patienter:

• Anbragt under mekanisk ventilation i mindst 24 timer;
• I hvem det blev besluttet at udføre en benløfttest og en SBT. Patienterne intuberes og ventileres på intensivafdelingens ventilatorer (v500, Dräger Medical, Lübeck, Tyskland eller Carescape r860, GE Healthcare, Buc, Frankrig). De indledende indstillinger bestemmes af den læge, der har ansvaret for patienten i henhold til gasudvekslingerne.

Den passive benløftningstest består i at overføre en patient fra en halvsiddende stilling til en stilling, hvor stammen er vandret, og underekstremiteterne er hævet 45°. Dette opnås af den elektrisk betjente seng. Testen anses for positiv (preload-afhængighed), hvis hjertevolumenet stiger med mere end 10 %. Denne test udføres i almindelig praksis for at vurdere den hjertelige præbelastning af patienter før en SBT. Hjerteoutput måles ved transpulmonal termofortynding (hvis patienten er udstyret med denne disposition før undersøgelsen) eller ved hjerteekografi.

SBT består i at gengive ventilationsforholdene, når patienten er blevet ekstuberet. Denne test udføres ved hjælp af et såkaldt "T"-stykke forbundet til enden af ​​intubationsrøret eller ved at annullere hjælpen fra ventilatoren i 30 minutter. Denne test udføres dagligt på intensiv pleje hos den intuberede patient før enhver ekstubation. Bestemmelsen af ​​hæmoglobin og plasmaproteiner består af en blodprøve via et kateter, der allerede er på plads, og dets analyse før og efter SBT. En stigning i hæmoglobin eller plasmatiske proteiner med 6 % opdager et fravænningslungeødem.

De handlinger/procedurer, der er tilføjet ved søgningen, er:

• Transthorax ultralyd tilføjet til forskning, hvis monitoreringssystemet PiCCO2 ikke er sat op i patienten som en del af behandlingen. Transthorax ekkokardiografi er en medicinsk billedbehandlingsteknik baseret på brugen af ​​ultralyd, uhørbare, smertefrie og harmløse lydbølger, der tillader visualisering af hjertesilhuetten, dens funktion og tillader måling af hjerteoutput, fraktion ventrikulær ejektion og andre diagnostiske parametre for venstre hjertesvigt og lungeødem (E/A og E/e'-forhold). Denne teknik bruges i rutinemæssig daglig praksis af læger med ansvar for patienten.
• Udførelse af en Müller-manøvre efter den passive benløftningstest. Müller-manøvren bruges i den nuværende praksis til måling af det maksimale inspiratoriske tryk før udførelse af en SBT. Den består af at bruge en envejsventil forbundet til intubationsrøret, der tillader tvungen inspiration med en lukket glottis, og varer omkring tyve sekunder.
• Måling af hjertevolumen før og efter en passiv benrejsning, en Müller-manøvre og en SBT.

Da der ikke tages højde for observation af hjerteoutput under Müller-manøvren ved håndtering af forskningsegnede patienter, vil forskningen ikke kunne føre til en direkte fordel for deltagerne.

Ved positive resultater af undersøgelsen forventes der derimod en kollektiv ydelse.