뮐러법으로 폐부종 예측 (PoEM)

기계적 환기 중단은 합병증을 제한하기 위해 가능한 한 빨리 시작해야 하며 인공호흡기에서 환자에게 분리되기 전에 자발 호흡 시험(SBT)이 필요합니다. 이유 실패의 주요 원인은 폐부종과 횡격막 기능 장애입니다. SBT를 수행하기 전에 실패 위험을 예측하면 발관 실패를 예상하고 치료법을 최대한 적용할 수 있습니다.

폐부종의 위험을 예측하기 위해 의사는 1/ SBT 전에 수동 다리 올리기 테스트와 같은 간단한 테스트를 사용하여 심실의 확장기 말기 충전량에 해당하는 심장 예압을 추정할 수 있습니다. 이 테스트는 환자의 몸통을 기울이고 하지를 45°로 들어 올려야 하며 특히 중환자실에서 실용적이지 않습니다. 하지만 중환자실에서는 이 검사가 쉽지 않다.

삽관 튜브에 연결된 단방향 밸브를 통해 최대 흡기압 측정을 허용하는 Müller 기동은 현재 횡격막 평가를 위한 일상적인 관리에 사용됩니다. 이 테스트에 의해 유발된 흉강내 기능 저하가 예압이 남아 있는 환자, 즉 예압에 의존하는 환자에서 정맥 환류 및 심박출량을 증가시킬 가능성이 있습니다. 이 검사는 현재 시행되고 있는 수동 다리 들어올리기 검사에 대한 손쉬운 대안이 될 것입니다.

목표는 Müller 기동 중 심박출량이 증가하지 않음으로 감지되는 독립적인 prelaod 상태의 존재가 기계적 환기에서 젖을 떼는 동안 폐부종의 발생과 관련이 있는지 여부를 평가하는 것입니다. 조사자에는 환자가 포함됩니다.

• 최소 24시간 동안 기계적 환기 상태에 두어야 합니다.
• 다리 리프트 테스트와 SBT를 수행하기로 결정한 사람. 환자는 중환자실(v500, Dräger Medical, Lübeck, Germany 또는 Carescape r860, GE Healthcare, Buc, France)의 인공호흡기에서 삽관 및 인공호흡을 받습니다. 초기 설정은 가스 교환에 따라 환자를 담당하는 의사가 결정합니다.

수동적 하지 올리기 검사는 환자를 반쯤 앉은 자세에서 몸통이 수평이 되고 하지가 45°로 들리는 자세로 옮기는 것으로 구성됩니다. 이것은 전기로 작동되는 침대에 의해 달성됩니다. 심박출량이 10% 이상 증가하면 검사는 양성(예압 의존성)으로 간주됩니다. 이 테스트는 SBT 전에 환자의 심장 예압을 평가하기 위해 일반적으로 수행됩니다. 심박출량은 경폐 열희석법(환자가 연구 전에 이 장치를 장착한 경우) 또는 심장 초음파 검사로 측정됩니다.

SBT는 일단 환자가 발관된 인공호흡 조건을 재현하는 것으로 구성됩니다. 이 테스트는 삽관 튜브 끝에 연결된 소위 "T" 조각을 사용하거나 30분 동안 인공호흡기의 보조를 취소하여 수행됩니다. 이 테스트는 발관 전에 삽관된 환자의 중환자실에서 매일 수행됩니다. 헤모글로빈 및 혈장 단백질 측정은 이미 설치된 카테터를 통한 혈액 샘플과 SBT 전후 분석으로 구성됩니다. 헤모글로빈 또는 형질 단백질이 6% 증가하면 젖을 뗀 폐부종이 감지됩니다.

검색으로 추가된 행위/절차는 다음과 같습니다.

• 모니터링 시스템 PiCCO2가 치료의 일부로 환자에게 설정되지 않은 경우 연구를 위해 경흉부 초음파가 추가되었습니다. 경흉부심장초음파는 심장의 윤곽과 그 기능을 시각화할 수 있고 심박출량, 부분 심실 박출 및 기타 좌심부전 및 폐부종(E/A 및 E/e' 비율). 이 기술은 환자를 담당하는 의사가 일상적인 일상 업무에서 사용합니다.
• 수동 다리 올리기 테스트 후 Müller 기동을 수행합니다. Müller 기동은 현재 실무에서 SBT를 수행하기 전에 최대 흡기 압력을 측정하는 데 사용됩니다. 폐쇄된 성문으로 강제 흡기를 허용하는 삽관관에 연결된 일방향 밸브를 사용하는 것으로 구성되며 약 20초 동안 지속됩니다.
• 수동 다리 건포도, Müller 기동 및 SBT 전후의 심박출량 측정.

Müller 기동 중 심박출량의 관찰은 연구에 적합한 환자 관리에 고려되지 않기 때문에 연구는 참가자에게 직접적인 이익으로 이어지지 않을 것입니다.

한편, 연구 결과가 긍정적일 경우 집단적 이익이 기대된다.