InternalBrace スタディによる優れたカプセル再建 (SCRIB)

重度の肩関節変形性関節症のない成人では修復不可能な回旋筋腱板の大規模な断裂は、困難な問題を引き起こします。 腱の退縮、筋萎縮、脂肪浸潤は、修復の失敗や転帰不良の原因となることがよくあります。 一次修理後の再裂傷は、同様の問題を引き起こします。 このような回旋筋腱板の断裂は、活動的な個人では痛みを伴い、機能が制限される可能性があります。 治療のオプションには、デブリドマンや肩峰下減圧術、部分修復、腱移植、InSpace バルーン挿入、パッチ増強などの関節温存技術が含まれます。 ただし、これらの手順はすべて、完全な修復と比較した場合、歴史的に次善の結果をもたらしてきました。 関節犠牲または人工関節置換のオプションには、半関節形成術および逆肩関節形成術が含まれます。 これらは、関節炎が最小限の若い参加者には、プロテーゼの失敗と将来の複数の修正手術の潜在的な必要性に関する懸念があるため、必ずしも適切ではありません.

SCR は、このグループの参加者に実行可能な代替手段を提示する、最近導入された手法です。 これは、花田らによって最初に説明されました。その後、三畑らによって普及されました。 この技術は、大腿筋膜などの自家移植片または真皮同種移植片を利用して、上腕骨頭の近位への移動を防ぎます。 生体力学的研究では、SCR が上方向の安定性を回復し、それによって肩峰下インピンジメントによる摩耗と移植片の失敗を防ぐことが示されています。 最近発表された複数回顧的症例シリーズでは、この技術は痛みを軽減しながら機能的転帰の改善を示しました。 最近の Wrightington Hospital での SCR のレトロスペクティブな一連の症例により、この手術の安全性プロファイルが確認されました。 参加者の 77% は術後の痛みがなく、「通常の活動」に戻ることができました。 ただし、そのようなレトロスペクティブ研究に関連する重大な方法論的制限があります。 これらの研究は、手術の提案者のオリジナル作品、またはレトロスペクティブ シリーズのいずれかです。 このような研究は、より広い適用可能性という点で制限されたままです。 英国の National Institute of Health and Care Excellence (NICE) は、この手順に関連する利用可能な証拠の質と量の制限を強調するガイダンスを発行しました。 このガイダンスでは、研究のみの文脈で SCR を使用することを推奨しています。 最近の研究では、SCR 後の移植片失敗の発生率に関連する懸念が提起されています。 特定の患者グループが移植片の失敗を起こしやすい原因は不明です。 SCR 手術中に追加のステップとして InternalBrace を追加すると、移植片の治癒が改善され、移植片の再破裂率が低下する可能性があることが示唆されています。 これは、InternalBrace (SCRIB) による上嚢再建として知られています。 研究者らは、SCRIB に続いて、臨床 (標準化されたアウトカム スコア) および放射線 (MRI スキャン) のアウトカムを含む前向き研究を実施することを提案しています。 治験責任医師は、SCRIB 後の移植片治癒率と、InternalBrace を使用せずに SCR を行った過去の対照とを比較することを提案しています。