Vynikající kapsulární rekonstrukce se studií InternalBrace (SCRIB)

Masivní trhliny rotátorové manžety, které jsou neopravitelné u dospělých bez závažné osteoartrózy gleno-humerálního kloubu, představují náročný problém. Retrakce šlach, svalová atrofie a tuková infiltrace často přispívají k selhání reparace a špatným výsledkům. Opakované roztržení po primárních opravách představují podobné problémy. Takové natržení rotátorové manžety může být bolestivé a funkčně omezující u aktivních jedinců. Možnosti léčby zahrnují techniky uchování kloubů, jako je debridement a subakromiální dekomprese, částečná oprava, transfery šlach, zavádění balónku InSpace a augmentace náplastí. Všechny tyto postupy však historicky vedly k suboptimálním výsledkům ve srovnání s kompletní opravou. Možnosti obětování kloubu nebo protetické kloubní náhrady zahrnují hemiartroplastiku a reverzní endoprotézu ramene. Ty nejsou vždy vhodné u mladých účastníků s minimální artritidou kvůli obavám ze selhání protézy a potenciální potřebě vícenásobných revizních operací v budoucnu.

SCR je novější technika, která představuje životaschopnou alternativu v této skupině účastníků. Toto bylo poprvé popsáno Hanada et al. a následně popularizován Mihata et al. Tato technika využívá buď autoštěp, jako je fascia lata, nebo dermální aloštěp k obnově horního pouzdra a zabránění proximální migraci hlavice humeru. Biomechanická studie ukázala, že SCR obnovuje stabilitu v horním směru, čímž zabraňuje abrazi a selhání štěpu subakromiálním impingementem. V nedávno publikované sérii retrospektivních případů tato technika prokázala zlepšené funkční výsledky při současném snížení bolesti. Nedávná retrospektivní série případů SCR ve Wrightingtonské nemocnici potvrdila bezpečnostní profil této operace. 77 % účastníků bylo po operaci bez bolesti a byli schopni vrátit se k „normálním aktivitám“. Existují však významná metodologická omezení související s takovými retrospektivními studiemi. Tyto studie jsou buď původními pracemi navrhovatele operace, nebo retrospektivními sériemi. Takové studie zůstávají omezené, pokud jde o širší použitelnost. National Institute of Health and Care Excellence (NICE), Spojené království, vydal pokyny zdůrazňující omezení kvality a množství dostupných důkazů souvisejících s tímto postupem. Pokyny doporučují použití SCR pouze v kontextu výzkumu. Nedávné studie vyvolaly obavy související s výskytem selhání štěpu po SCR. Není jasné, co predisponuje určitou skupinu pacientů k selhání štěpu. Bylo navrženo, že přidání InternalBrace jako další krok během operace SCR může zlepšit hojení štěpu a snížit počet reruptur štěpu. Toto je známé jako vynikající kapsulární rekonstrukce pomocí InternalBrace (SCRIB). Vyšetřovatelé navrhují provést prospektivní studii zahrnující klinické (standardizované výsledné skóre) a radiologické (MRI skeny) výsledky po SCRIB. Vyšetřovatelé navrhují porovnat rychlost hojení štěpu po SCRIB s historickými kontrolami, kde byla SCR provedena bez InternalBrace.