Reconstrução capsular superior com estudo InternalBrace (SCRIB)

Lesões maciças do manguito rotador que são irreparáveis ​​em adultos sem osteoartrite grave da articulação glenoumeral representam um problema desafiador. A retração do tendão, atrofia muscular e infiltração gordurosa geralmente contribuem para a falha do reparo e resultados ruins. Novos rasgos após reparos primários apresentam desafios semelhantes. Essas rupturas do manguito rotador podem ser dolorosas e limitantes funcionalmente em indivíduos ativos. As opções de tratamento incluem técnicas de preservação articular como desbridamento e descompressão subacromial, reparo parcial, transferências de tendão, inserção de balão InSpace e aumento de patch. No entanto, todos esses procedimentos historicamente levaram a resultados abaixo do ideal quando comparados ao reparo completo. As opções de sacrifício articular ou substituição protética da articulação incluem hemi-artroplastia e artroplastia reversa do ombro. Estes nem sempre são apropriados em participantes jovens com artrite mínima devido a preocupações com a falha da prótese e a necessidade potencial de múltiplas cirurgias de revisão no futuro.

A SCR é uma técnica introduzida mais recentemente, apresentando uma alternativa viável neste grupo de participantes. Isso foi descrito pela primeira vez por Hanada et al. e posteriormente popularizado por Mihata et al. Esta técnica utiliza um autoenxerto como a fáscia lata ou um aloenxerto dérmico para restaurar a cápsula superior e prevenir a migração proximal da cabeça do úmero. Um estudo biomecânico mostrou que o SCR restaura a estabilidade na direção superior, evitando assim a abrasão e a falha do enxerto por impacto subacromial. Em uma série de casos retrospectivos múltiplos publicada recentemente, esta técnica mostrou melhores resultados funcionais, reduzindo a dor. Uma série de casos retrospectivos recentes de SCR no Wrightington Hospital confirmou o perfil de segurança desta operação. 77% dos participantes ficaram sem dor no pós-operatório e foram capazes de retornar às 'atividades normais'. No entanto, existem limitações metodológicas significativas relacionadas a tais estudos retrospectivos. Esses estudos são trabalhos originais do proponente da cirurgia ou séries retrospectivas. Tais estudos permanecem limitados em termos de aplicabilidade mais ampla. O National Institute of Health and Care Excellence (NICE), Reino Unido, emitiu orientações destacando a limitação da qualidade e quantidade de evidências disponíveis relacionadas a esse procedimento. A orientação recomenda o uso de SCR apenas no contexto da pesquisa. Estudos recentes levantaram preocupações relacionadas à incidência de falha do enxerto após SCR. Não está claro o que predispõe um determinado grupo de pacientes à falência do enxerto. Foi sugerido que a adição de um InternalBrace como uma etapa adicional durante a cirurgia SCR pode melhorar a cicatrização do enxerto e reduzir as taxas de re-ruptura do enxerto. Isso é conhecido como reconstrução capsular superior com InternalBrace (SCRIB). Os investigadores propõem a realização de um estudo prospectivo envolvendo resultados clínicos (resultados padronizados) e radiológicos (ressonância magnética) após o SCRIB. Os investigadores propõem comparar as taxas de cicatrização do enxerto após o SCRIB versus controles históricos em que o SCR foi realizado sem o InternalBrace.