Überlegene Kapselrekonstruktion mit InternalBrace-Studie (SCRIB)

Massive Rotatorenmanschettenrisse, die bei Erwachsenen ohne schwere Arthrose des Glenohumeralgelenks irreparabel sind, stellen ein herausforderndes Problem dar. Sehnenretraktion, Muskelatrophie und Fettinfiltration tragen oft zum Scheitern der Reparatur und zu schlechten Ergebnissen bei. Wiedereinrisse nach primären Reparaturen stellen ähnliche Herausforderungen dar. Solche Rotatorenmanschettenrisse können bei aktiven Personen schmerzhaft und funktionell einschränkend sein. Zu den Behandlungsoptionen gehören gelenkerhaltende Techniken wie Debridement und subakromiale Dekompression, partielle Reparatur, Sehnentransfer, InSpace-Balloneinlage und Patchaugmentation. Alle diese Verfahren haben jedoch in der Vergangenheit zu suboptimalen Ergebnissen im Vergleich zu einer vollständigen Reparatur geführt. Gelenkopfernde oder prothetische Gelenkersatzoptionen umfassen die Hemiarthroplastik und die inverse Schulterarthroplastik. Diese sind bei jungen Teilnehmern mit minimaler Arthritis aufgrund von Bedenken hinsichtlich eines Prothesenversagens und der potenziellen Notwendigkeit mehrerer Revisionsoperationen in der Zukunft nicht immer angemessen.

SCR ist eine erst kürzlich eingeführte Technik, die eine praktikable Alternative für diese Teilnehmergruppe darstellt. Dies wurde erstmals von Hanada et al. und anschließend von Mihata et al. Bei dieser Technik wird entweder ein Autotransplantat wie Fascia lata oder ein dermales Allotransplantat verwendet, um die obere Kapsel wiederherzustellen und eine proximale Migration des Humeruskopfes zu verhindern. Eine biomechanische Studie hat gezeigt, dass SCR die Stabilität in der oberen Richtung wiederherstellt und dadurch Abrasion und Transplantatversagen durch subakromiales Impingement verhindert. In einer kürzlich veröffentlichten multiplen retrospektiven Fallserie zeigte diese Technik verbesserte funktionelle Ergebnisse bei gleichzeitiger Schmerzlinderung. Eine aktuelle retrospektive Fallserie von SCR im Wrightington Hospital bestätigte das Sicherheitsprofil dieser Operation. 77 % der Teilnehmer waren postoperativ schmerzfrei und konnten zu „normalen Aktivitäten“ zurückkehren. Es gibt jedoch erhebliche methodische Einschränkungen im Zusammenhang mit solchen retrospektiven Studien. Diese Studien sind entweder die Originalarbeit des Antragstellers der Operation oder retrospektive Serien. Solche Studien bleiben im Hinblick auf eine breitere Anwendbarkeit begrenzt. Das National Institute of Health and Care Excellence (NICE), Vereinigtes Königreich, hat Leitlinien herausgegeben, in denen die Begrenzung der Qualität und Quantität der verfügbaren Evidenz im Zusammenhang mit diesem Verfahren hervorgehoben wird. Die Leitlinien empfehlen die Verwendung von SCR allein im Zusammenhang mit der Forschung. Jüngste Studien haben Bedenken hinsichtlich der Inzidenz von Transplantatversagen nach SCR geäußert. Es ist unklar, was eine bestimmte Patientengruppe für ein Transplantatversagen prädisponiert. Es wurde vermutet, dass das Hinzufügen eines InternalBrace als zusätzlicher Schritt während einer SCR-Operation die Transplantatheilung verbessern und die Rerupturrate des Transplantats verringern kann. Dies wird als überlegene Kapselrekonstruktion mit InternalBrace (SCRIB) bezeichnet. Die Prüfärzte schlagen vor, eine prospektive Studie mit klinischen (standardisierte Ergebniswerte) und radiologischen (MRT-Scans) Ergebnissen nach SCRIB durchzuführen. Die Forscher schlagen vor, die Transplantatheilungsraten nach SCRIB mit historischen Kontrollen zu vergleichen, bei denen eine SCR ohne InternalBrace durchgeführt wurde.