Overlegen kapselrekonstruksjon med InternalBrace Study (SCRIB)

Massive revner i rotatormansjetten som er uopprettelige hos voksne uten alvorlig gleno-humeral leddartrose utgjør et utfordrende problem. Senetraksjon, muskelatrofi og fettinfiltrasjon bidrar ofte til svikt i reparasjon og dårlige resultater. Re-rive etter primære reparasjoner utgjør lignende utfordringer. Slike rotatorcuff-rivninger kan være smertefulle og funksjonelt begrensende hos aktive individer. Alternativene for behandling inkluderer leddkonserveringsteknikker som debridering og subakromial dekompresjon, delvis reparasjon, seneoverføringer, innsetting av InSpace-ballong og forsterkning av plaster. Imidlertid har alle disse prosedyrene historisk sett ført til suboptimale resultater sammenlignet med fullstendig reparasjon. Alternativer for leddofring eller leddprotese inkluderer hemi-artroplastikk og omvendt skulderprotese. Disse er ikke alltid passende for unge deltakere med minimal leddgikt på grunn av bekymringer angående protesesvikt og potensielt behov for flere revisjonsoperasjoner i fremtiden.

SCR er en nyere introdusert teknikk som presenterer et levedyktig alternativ i denne gruppen av deltakere. Dette ble først beskrevet av Hanada et al. og deretter popularisert av Mihata et al. Denne teknikken bruker enten en autograft som fascia lata eller dermal allograft for å gjenopprette den overlegne kapselen og forhindre proksimal migrasjon av humerushodet. En biomekanisk studie har vist at SCR gjenoppretter stabilitet i overordnet retning, og forhindrer derved slitasje og graftsvikt gjennom subakromial impingement. I en nylig publisert flere retrospektive case-serier viste denne teknikken forbedrede funksjonelle resultater samtidig som den reduserte smerte. En nylig retrospektiv saksserie av SCR ved Wrightington Hospital bekreftet sikkerhetsprofilen til denne operasjonen. 77 % av deltakerne ble registrert å være smertefrie postoperativt og var i stand til å gå tilbake til "normale aktiviteter". Det er imidlertid betydelige metodiske begrensninger knyttet til slike retrospektive studier. Disse studiene er enten det originale arbeidet til forslagsstilleren til kirurgi, eller retrospektive serier. Slike studier er fortsatt begrenset når det gjelder bredere anvendelighet. National Institute of Health and Care Excellence (NICE), Storbritannia, har utstedt veiledning som fremhever begrensningen av kvalitet og kvantitet av tilgjengelig bevis knyttet til denne prosedyren. Veiledningen anbefaler bruk av SCR i forskningssammenheng alene. Nyere studier har reist bekymring knyttet til forekomsten av graftsvikt etter SCR. Det er uklart hva som disponerer en viss pasientgruppe for graftsvikt. Det har blitt foreslått at tilsetning av en InternalBrace som et ekstra trinn under SCR-kirurgi kan forbedre transplantatheling og redusere frekvensen av gjenbrudd på transplantatet. Dette er kjent som overlegen kapselrekonstruksjon med InternalBrace (SCRIB). Etterforskerne foreslår å utføre en prospektiv studie som involverer kliniske (standardiserte resultatskårer) og radiologiske (MR-skanninger) utfall etter SCRIB. Etterforskerne foreslår å sammenligne grafthelingshastigheter etter SCRIB versus historiske kontroller der SCR ble utført uten InternalBrace.