Överlägsen kapselrekonstruktion med InternalBrace Study (SCRIB)

Massiva revor i rotatorcuffen som är irreparerbara hos vuxna utan svår gleno-humeral ledartros utgör ett utmanande problem. Senretraktion, muskelatrofi och fettinfiltration bidrar ofta till misslyckad reparation och dåliga resultat. Re-rear efter primära reparationer utgör liknande utmaningar. Sådana rotatorcuff-revor kan vara smärtsamma och funktionellt begränsande hos aktiva individer. Alternativen för behandling inkluderar ledkonserveringstekniker som debridering och subakromial dekompression, partiell reparation, senorförflyttningar, InSpace-ballonginsättning och plåsterförstoring. Men alla dessa procedurer har historiskt sett lett till suboptimala resultat jämfört med fullständig reparation. Alternativ för leduppoffring eller ledprotesersättning inkluderar halvprotesplastik och omvänd axelprotesplastik. Dessa är inte alltid lämpliga för unga deltagare med minimal artrit på grund av oro angående protesfel och det potentiella behovet av flera revisionsoperationer i framtiden.

SCR är en mer nyligen introducerad teknik som presenterar ett gångbart alternativ i denna grupp av deltagare. Detta beskrevs först av Hanada et al. och populariserades därefter av Mihata et al. Denna teknik använder antingen ett autograft såsom fascia lata eller dermalt allograft för att återställa den överlägsna kapseln och förhindra proximal migration av humerushuvudet. En biomekanisk studie har visat att SCR återställer stabiliteten i den överlägsna riktningen och därigenom förhindrar nötning och transplantatfel genom subakromial impingement. I en nyligen publicerad multipel retrospektiv fallserie visade denna teknik förbättrade funktionella resultat samtidigt som smärtan minskade. En senare retrospektiv fallserie av SCR vid Wrightington Hospital bekräftade säkerhetsprofilen för denna operation. 77 % av deltagarna noterades vara smärtfria postoperativt och kunde återgå till "normala aktiviteter". Det finns dock betydande metodologiska begränsningar relaterade till sådana retrospektiva studier. Dessa studier är antingen originalarbetet av den som föreslår kirurgi, eller retrospektiva serier. Sådana studier är fortfarande begränsade när det gäller bredare tillämpbarhet. National Institute of Health and Care Excellence (NICE), Storbritannien, har utfärdat vägledning som belyser begränsningen av kvalitet och kvantitet av tillgängligt bevis relaterat till denna procedur. Vägledningen rekommenderar användning av SCR enbart i forskningssammanhang. Nyligen genomförda studier har väckt farhågor relaterade till förekomsten av transplantatsvikt efter SCR. Det är oklart vad som predisponerar en viss patientgrupp för transplantatsvikt. Det har föreslagits att tillägg av en InternalBrace som ett ytterligare steg under SCR-kirurgi kan förbättra transplantatläkning och minska frekvensen av transplantatåterbrott. Detta är känt som överlägsen kapselrekonstruktion med InternalBrace (SCRIB). Utredarna föreslår att utföra en prospektiv studie som involverar kliniska (standardiserade resultatpoäng) och radiologiska (MRI-skanningar) resultat efter SCRIB. Utredarna föreslår att transplantatläkningshastigheter efter SCRIB ska jämföras med historiska kontroller där SCR utfördes utan InternalBrace.