Reconstruction capsulaire supérieure avec étude de l'attelle interne (SCRIB)

Les ruptures massives de la coiffe des rotateurs, irréparables chez l'adulte sans arthrose gléno-humérale sévère, posent un problème difficile. La rétraction tendineuse, l'atrophie musculaire et l'infiltration graisseuse contribuent souvent à l'échec de la réparation et à de mauvais résultats. Les nouvelles déchirures après les réparations primaires posent des problèmes similaires. De telles déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être douloureuses et fonctionnellement limitantes chez les personnes actives. Les options de traitement comprennent des techniques de préservation des articulations telles que le débridement et la décompression sous-acromiale, la réparation partielle, les transferts de tendons, l'insertion de ballons InSpace et l'augmentation de patch. Cependant, toutes ces procédures ont historiquement conduit à des résultats sous-optimaux par rapport à une réparation complète. Les options de sacrifice d'articulation ou de remplacement prothétique d'articulation comprennent l'hémi-arthroplastie et l'arthroplastie inversée de l'épaule. Celles-ci ne sont pas toujours appropriées chez les jeunes participants souffrant d'arthrite minime en raison de préoccupations concernant l'échec de la prothèse et le besoin potentiel de plusieurs chirurgies de révision à l'avenir.

La SCR est une technique introduite plus récemment présentant une alternative viable dans ce groupe de participants. Cela a été décrit pour la première fois par Hanada et al. et ensuite popularisé par Mihata et al. Cette technique utilise soit une autogreffe telle que le fascia lata, soit une allogreffe dermique pour restaurer la capsule supérieure et empêcher la migration proximale de la tête humérale. Une étude biomécanique a montré que la SCR restaure la stabilité dans la direction supérieure, empêchant ainsi l'abrasion et l'échec de la greffe par conflit sous-acromial. Dans une série de cas rétrospectifs multiples récemment publiée, cette technique a montré des résultats fonctionnels améliorés tout en réduisant la douleur. Une récente série rétrospective de cas de RCS à l'hôpital de Wrightington a confirmé le profil d'innocuité de cette opération. 77 % des participants se sont avérés sans douleur après l'opération et ont pu reprendre leurs « activités normales ». Cependant, il existe des limites méthodologiques importantes liées à ces études rétrospectives. Ces études sont soit l'œuvre originale du proposant de la chirurgie, soit des séries rétrospectives. De telles études restent limitées en termes d'applicabilité plus large. Le National Institute of Health and Care Excellence (NICE), Royaume-Uni, a publié des directives soulignant la limitation de la qualité et de la quantité des preuves disponibles liées à cette procédure. Les orientations recommandent l'utilisation du SCR uniquement dans le contexte de la recherche. Des études récentes ont soulevé des inquiétudes liées à l'incidence de l'échec de la greffe après SCR. On ne sait pas ce qui prédispose un certain groupe de patients à l'échec de la greffe. Il a été suggéré que l'ajout d'un InternalBrace comme étape supplémentaire pendant la chirurgie SCR peut améliorer la cicatrisation du greffon et réduire les taux de re-rupture du greffon. Ceci est connu sous le nom de reconstruction capsulaire supérieure avec InternalBrace (SCRIB). Les investigateurs proposent de réaliser une étude prospective impliquant des résultats cliniques (scores de résultats standardisés) et radiologiques (IRM) après SCRIB. Les enquêteurs proposent de comparer les taux de cicatrisation des greffes après SCRIB par rapport aux témoins historiques où la SCR a été réalisée sans InternalBrace.