Overlegen kapselrekonstruktion med intern afstivningsundersøgelse (SCRIB)

Massive revner i rotatormanchetten, som er uoprettelige hos voksne uden alvorlig gleno-humeral ledslidgigt, udgør et udfordrende problem. Senetilbagetrækning, muskelatrofi og fedtinfiltration bidrager ofte til fejl i reparation og dårlige resultater. Genoprivninger efter primære reparationer udgør lignende udfordringer. Sådanne rotatorcuff-rivninger kan være smertefulde og funktionelt begrænsende hos aktive personer. Behandlingsmulighederne omfatter ledkonserveringsteknikker som debridering og subakromial dekompression, delvis reparation, seneoverførsler, InSpace-ballonindsættelse og plasterforstørrelse. Imidlertid har alle disse procedurer historisk set ført til suboptimale resultater sammenlignet med fuldstændig reparation. Muligheder for ledofring eller udskiftning af ledproteser omfatter hemi-arthroplasty og omvendt skulder-arthroplasty. Disse er ikke altid passende hos unge deltagere med minimal arthritis på grund af bekymringer vedrørende protesesvigt og det potentielle behov for flere revisionsoperationer i fremtiden.

SCR er en nyere introduceret teknik, der præsenterer et levedygtigt alternativ i denne gruppe af deltagere. Dette blev først beskrevet af Hanada et al. og efterfølgende populariseret af Mihata et al. Denne teknik anvender enten en autograft såsom fascia lata eller dermal allograft til at genoprette den overordnede kapsel og forhindre proksimal migration af humerushovedet. En biomekanisk undersøgelse har vist, at SCR genopretter stabiliteten i den overordnede retning, og derved forhindrer slid og graftsvigt gennem subakromial impingement. I en nyligt offentliggjort flere retrospektive case-serier viste denne teknik forbedrede funktionelle resultater, mens den reducerede smerte. En nylig retrospektiv caseserie af SCR på Wrightington Hospital bekræftede sikkerhedsprofilen for denne operation. 77 % af deltagerne blev noteret som smertefri postoperativt og var i stand til at vende tilbage til 'normale aktiviteter'. Der er dog betydelige metodiske begrænsninger relateret til sådanne retrospektive undersøgelser. Disse undersøgelser er enten det originale arbejde af forslagsstilleren til kirurgi eller retrospektive serier. Sådanne undersøgelser forbliver begrænsede med hensyn til bredere anvendelighed. National Institute of Health and Care Excellence (NICE), Storbritannien, har udstedt en vejledning, der fremhæver begrænsningen af ​​kvalitet og kvantitet af tilgængelig evidens relateret til denne procedure. Vejledningen anbefaler brugen af ​​SCR alene i forskningssammenhæng. Nylige undersøgelser har rejst bekymringer relateret til forekomsten af ​​graftsvigt efter SCR. Det er uklart, hvad der disponerer en bestemt patientgruppe for graftsvigt. Det er blevet foreslået, at tilføjelse af en InternalBrace som et ekstra trin under SCR-kirurgi kan forbedre transplantatheling og reducere frekvensen af ​​transplantatgenbrud. Dette er kendt som overlegen kapselrekonstruktion med InternalBrace (SCRIB). Efterforskerne foreslår at udføre en prospektiv undersøgelse, der involverer kliniske (standardiserede resultatscores) og radiologiske (MRI-scanninger) resultater efter SCRIB. Efterforskerne foreslår at sammenligne transplantathelingshastigheder efter SCRIB versus historiske kontroller, hvor SCR blev udført uden InternalBrace.