Ricostruzione capsulare superiore con studio InternalBrace (SCRIB)

Le rotture massicce della cuffia dei rotatori che sono irreparabili negli adulti senza grave artrosi dell'articolazione gleno-omerale rappresentano un problema impegnativo. La retrazione del tendine, l'atrofia muscolare e l'infiltrazione di grasso spesso contribuiscono al fallimento della riparazione e a scarsi risultati. Gli strappi successivi alle riparazioni primarie pongono sfide simili. Tali rotture della cuffia dei rotatori possono essere dolorose e funzionalmente limitanti negli individui attivi. Le opzioni per il trattamento includono tecniche di conservazione delle articolazioni come il debridement e la decompressione subacromiale, la riparazione parziale, i trasferimenti dei tendini, l'inserimento del palloncino InSpace e l'aumento del cerotto. Tuttavia, tutte queste procedure hanno storicamente portato a risultati non ottimali rispetto alla riparazione completa. Le opzioni di sostituzione dell'articolazione sacrificale o protesica includono l'emi-artroplastica e l'artroplastica inversa della spalla. Questi non sono sempre appropriati nei giovani partecipanti con artrite minima a causa delle preoccupazioni relative al fallimento della protesi e alla potenziale necessità di più interventi di revisione in futuro.

SCR è una tecnica introdotta più di recente che presenta una valida alternativa in questo gruppo di partecipanti. Questo è stato descritto per la prima volta da Hanada et al. e successivamente reso popolare da Mihata et al. Questa tecnica utilizza un autoinnesto come la fascia lata o un alloinnesto dermico per ripristinare la capsula superiore e prevenire la migrazione prossimale della testa omerale. Uno studio biomeccanico ha dimostrato che l'SCR ripristina la stabilità nella direzione superiore, prevenendo così l'abrasione e il fallimento dell'innesto attraverso il conflitto subacromiale. In una serie di casi retrospettivi multipli recentemente pubblicata, questa tecnica ha mostrato risultati funzionali migliorati riducendo al contempo il dolore. Una recente serie di casi retrospettivi di SCR al Wrightington Hospital ha confermato il profilo di sicurezza di questa operazione. Il 77% dei partecipanti è stato osservato senza dolore post-operatorio ed è stato in grado di tornare alle "normali attività". Tuttavia, esistono limitazioni metodologiche significative relative a tali studi retrospettivi. Questi studi sono o il lavoro originale del proponente della chirurgia o una serie retrospettiva. Tali studi rimangono limitati in termini di più ampia applicabilità. Il National Institute of Health and Care Excellence (NICE), Regno Unito, ha pubblicato una guida che evidenzia la limitazione della qualità e della quantità delle prove disponibili relative a questa procedura. La guida raccomanda l'uso dell'SCR solo nel contesto della ricerca. Studi recenti hanno sollevato preoccupazioni relative all'incidenza di fallimento del trapianto dopo SCR. Non è chiaro cosa predisponga un certo gruppo di pazienti al fallimento del trapianto. È stato suggerito che l'aggiunta di un InternalBrace come fase aggiuntiva durante la chirurgia SCR può migliorare la guarigione dell'innesto e ridurre i tassi di rottura dell'innesto. Questo è noto come ricostruzione capsulare superiore con InternalBrace (SCRIB). I ricercatori propongono di eseguire uno studio prospettico che coinvolga i risultati clinici (punteggi di esito standardizzati) e radiologici (scansioni MRI) dopo SCRIB. Gli investigatori propongono di confrontare i tassi di guarigione dell'innesto dopo SCRIB rispetto ai controlli storici in cui l'SCR è stato eseguito senza InternalBrace.